8月29日，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）年會上公布了新版“室性心律失常（VA）管理和心臟性猝死（SCD）預(yù)防指南”,以下是針對該指南內(nèi)容的要點總結(jié)。

    1.目前全球每年約有1700萬例心血管病相關(guān)死亡，其中心源性猝死占到25%,女性的心源性猝死率為1.40/10萬人年，男性為6.68/10萬人年。近50%心臟驟停發(fā)生于無已知心臟病的個體，但多數(shù)發(fā)生于缺血性心臟病的患者。

    2.指南推薦對猝死患者進(jìn)行尸檢以明確死亡原因，并建議對患者進(jìn)行組織學(xué)檢查與毒理學(xué)及分子病理學(xué)血檢；懷疑患者存在遺傳性離子通道病或心肌病時應(yīng)考慮對患者進(jìn)行靶向尸檢基因分析。

    3.對猝死患者直系親屬進(jìn)行家族性篩查是識別風(fēng)險個體、進(jìn)行積極治療和預(yù)防猝死的重要手段，在心律失常性猝死綜合征患者的家屬中，心律失常疾病的診斷率可達(dá)50%.

    4.指南建議在易發(fā)心臟驟停地點（例如學(xué)校、體育館、大型車展及***等）或無可用除顫器地點（如飛機(jī)、游艇及火車上）建立心臟除顫器公共存放處。

    5.年輕運動員的賽前篩查應(yīng)包括體檢及靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，對成年運動員篩查應(yīng)包括詳細(xì)的病史詢問，以明確運動員是否存在心血管病、心律失常類疾病、暈厥發(fā)作或心源性猝死率家族史。心電圖提示可能存在結(jié)構(gòu)性心臟病者需接受超聲心動圖和/或心臟核磁共振成像檢查。

    6.復(fù)蘇后治療中心應(yīng)配備大量專家，并應(yīng)能提供直接冠脈介入治療、電生理學(xué)治療、心臟輔助癥狀、心臟及血管外科手術(shù)與低溫治療。

    7.急性心?；颊邞?yīng)進(jìn)行早期（在出院前）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）評估，心梗后6——12個月再次評估LVEF,以確定是否需要植入ICD進(jìn)行一級預(yù)防。急性冠脈綜合征發(fā)生后，已存在LVEF損傷、不完全血運重建與心律失常發(fā)生>48小時的患者可考慮早期（<40天）植入ICD或暫時使用穿戴式心臟復(fù)律除顫器。

    8.不明原因的血流動力學(xué)不穩(wěn)定室速及室顫患者與心梗發(fā)作<48小時且預(yù)期良好功能狀態(tài)生存>1年者應(yīng)植入ICD.血運重建對既往心?；颊叩某掷m(xù)性單行性室速的療效并不理想。對于存在廣泛心肌損傷或LVEF明顯下降的患者，心肌血運重建無法有效預(yù)防其心源性猝死。

    9.心梗后左室功能正?；虬l(fā)生不明原因暈厥者應(yīng)考慮電生理學(xué)檢查，包括程序性心室**。

    10.心臟收縮功能受損（LVEF≤35%——40%）的心衰患者應(yīng)接受ACEI（不耐受時選擇ARB）、β受體阻滯劑及鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療，以降低整體死亡率及心源性猝死率。

    11.LVEF≤35%或藥物治療3個月后仍存在左束支傳導(dǎo)阻滯的患者和預(yù)期良好功能狀態(tài)生存≥1年的患者應(yīng)進(jìn)行心臟再同步治療，以降低全因死亡率。

    12.指南推薦了一種新型肥厚型心肌病風(fēng)險分層算法，指南編者并未將ICD治療作為5年猝死風(fēng)險<4%者的III級推薦。

    13.發(fā)生持續(xù)性室性心律失常或預(yù)期良好功能狀態(tài)生存>1年的輕鏈淀粉樣變性或遺傳性甲狀腺素運載蛋白淀粉樣變性患者考慮植入ICD.

    14.兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速患者經(jīng)藥物治療后仍發(fā)生心臟驟停、反復(fù)性暈厥或多形/雙向室速時可接受ICD聯(lián)合β受體阻滯劑治療（可加用氟卡尼）。

    15.癥狀性患者和/或使用β受體阻滯劑無效者與RVOT（右室流出道）-PVC（室性早搏）高負(fù)荷所致左室功能降低者可接受RVOT或PVC導(dǎo)管消融治療。

    16.下列藥物可能與易感人群的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速風(fēng)險增加有關(guān)：喹諾酮、阿奇霉素、紅霉素及克拉霉素、聯(lián)用腎素-血管緊張素抑制劑，co-trimazole.

    17.啟動治療及調(diào)整抗精神病藥劑量前應(yīng)考慮評估QT間期。

    18.平均夜間血氧飽和度降低（<93%）相關(guān)的阻塞性睡眠呼吸暫停與最低夜間血氧飽和度（<78%）均是***的心源性猝死風(fēng)險因素（p= 0.0001）。研究已證實室性心律失常存在晝夜模式，且睡眠過程（凌晨0點——6點）中心源性猝死率較高。