China Day 專場(chǎng)上，ERS大會(huì)主席Elisabeth H.D. Bel 教授介紹了哮喘-慢阻肺重疊綜合征。

   

    Elisabeth H.D. Bel 教授進(jìn)行精彩講座

    GINA2015 年定義，哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS ）是指有持續(xù)氣流受限，并同時(shí)具備哮喘的部分特征和 COPD 的部分特征。由于ACOS的患者約占所有氣道疾病的20%,哮喘和慢阻肺臨床研究中被排除，疾病負(fù)擔(dān)、急性加重和病死率增加，且存在誤診誤治風(fēng)險(xiǎn)，因此需對(duì)ACOS進(jìn)行研究。

    Elisabeth H.D. Bel 教授列舉了4例具有ACOS的患者。

    病例1:患者50+歲，兒童期就患有哮喘，F(xiàn)EV1部分可逆：5%,寡細(xì)胞型誘導(dǎo)痰。根據(jù)FEV1預(yù)測(cè)值推測(cè)慢阻肺可能在兒童期起病。

    診斷：來源于兒童期哮喘，有持續(xù)氣道狹窄的ACOS.

    無特殊治療。

    病例2:患者具有完全可逆FEV1改善率15%,痰中性粒細(xì)胞增多（>90%）?；颊咴\斷為：以FEV1可逆，有中性粒細(xì)胞炎癥為特征的ACOS.

    有研究顯示，與安慰劑相比，噻托溴銨顯著改善具有可逆因素的慢阻肺；阿奇霉素可有效治療“非嗜酸細(xì)胞性哮喘”.

    因此，治療可使用支氣管擴(kuò)張劑：和大環(huán)內(nèi)酯類，但其他類型不建議長(zhǎng)期使用抗生素。

    病例3:患者無過敏癥狀，可逆試驗(yàn)FEV15%,痰嗜酸粒細(xì)胞增多（20%），外周血嗜酸細(xì)胞增多（1.4×10Eg/L）。

    診斷：以重度嗜酸細(xì)胞性哮喘為特征的ACOS.

    治療方法是大劑量ICS+LABA;口服糖皮質(zhì)激素；新型生物靶向藥物。

    病例4:氣道可逆試驗(yàn)FEV1 15%,終身過敏性哮喘，50包/年的吸煙史，痰石酸細(xì)胞和中性粒細(xì)胞同時(shí)存在。診斷：哮喘及吸煙誘發(fā)慢阻肺合并存在的ACOS.

    有過敏因素的慢阻肺病情更加嚴(yán)重；與不吸煙哮喘患者相比，吸煙者/曾經(jīng)吸煙者需要更大劑量ICS;ICS可有效預(yù)防吸煙哮喘患者FEV1 3年內(nèi)的加速下降；小劑量茶堿對(duì)吸煙哮喘患者的PEF具有額外治療作用。而12周的阿奇霉素對(duì)吸煙哮喘患者無效。

    因此患者的治療方法是大劑量ICS+LABA+LAMA;小劑量茶堿。

    Elisabeth H.D. Bel教授對(duì)上述4個(gè)病例進(jìn)行總結(jié)，ACOS患者具有顯著異質(zhì)性，傳統(tǒng)指標(biāo)不足以指導(dǎo)治療，需要統(tǒng)一的氣道疾病概念“可治療性特質(zhì)”.

    何謂可治療性特質(zhì)？

    可治療特質(zhì)是氣道病的個(gè)體化治療策略。氣道疾病產(chǎn)生原因包括平滑肌收縮、嗜酸粒細(xì)胞炎癥、細(xì)菌定植、過敏等。氣道疾病表現(xiàn)為可治的肺內(nèi)特質(zhì)、可治的肺外特質(zhì)、環(huán)境/生活習(xí)慣特質(zhì)。

    總結(jié)

    很多氣道疾病患者并不表現(xiàn)為“典型哮喘”或“典型慢阻肺”;術(shù)語“ACOS”就是為了描述上述患者；ACOS不是一個(gè)診斷，也不能指導(dǎo)治療；ACOS“可治療性特質(zhì)”的原則治療。