2015年《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》活動在各級各類醫(yī)院火熱進行中。但這些改進大都局限于服務(wù)措施的改進，很少在醫(yī)院的頂層設(shè)計上著力。譬如從醫(yī)院的組織構(gòu)架上看，公立醫(yī)院和絕大部分社會辦醫(yī)院都還是傳統(tǒng)的直線職能型，院長仍然處于金字塔的頂層，一線的基層科室永遠處在被管理的底層。

    這種以行政職能管理為特征的醫(yī)院組織構(gòu)架，與進一步改善醫(yī)療服務(wù)的思維是不相一致的。既然是進一步改善醫(yī)療服務(wù)，必然是深層面的改進，而不應(yīng)只是服務(wù)措施的持續(xù)改進。進一步的改進必然是醫(yī)院管理觀念、服務(wù)觀念的改進，這理應(yīng)是醫(yī)院上層建筑模式的改進，需要從頂層設(shè)計改進做起。
 

    傳統(tǒng)的醫(yī)院組織設(shè)計最大問題在于按照行政管理體制來進行醫(yī)院管理。其有幾個明顯的特征：一是組織構(gòu)架與科室設(shè)計重點體現(xiàn)的是職能管理，而不是目標服務(wù)；二是金字塔結(jié)構(gòu)讓管理層級形成由上到下的官本位思維，不適應(yīng)信息時代的雙向快速互聯(lián)互通的平等型服務(wù)思維；三是組織構(gòu)架脫離醫(yī)院以病人為中心的實際。醫(yī)院要落實“以病人為中心”,首先要做到以臨床科室為中心，特別是要做到以臨床科室的醫(yī)生為中心。但在傳統(tǒng)的直線職能型組織構(gòu)架上，臨床科室顯然不是中心，職能科室才是中心。這也是醫(yī)院管理的決策難以落實、醫(yī)院管理執(zhí)行力差的癥結(jié)所在。

    直線職能型組織的金字塔結(jié)構(gòu)源于陸地文化思維，我們國家過去的地圖正是基于陸地思維，沒辦法將國土完全標示出來，南海島嶼需要另用一個截圖來附注，弄得現(xiàn)在世界總認為南海**起**。如今國家已經(jīng)有了明顯的海洋意識，中國地圖換了一種思維，由橫型地圖變成了豎型，南海島嶼與海洋一體化呈現(xiàn)在世人面前，呈現(xiàn)一幅完整的疆域，這正是海洋思維的形成。

    如果用海洋文化思維來做組織設(shè)計，也許就不會用金字塔的直線職能圖來定位醫(yī)院組織了。我們無障礙管理研究與實踐團隊近年在醫(yī)院管理咨詢服務(wù)中，根據(jù)國家衛(wèi)計委關(guān)于進一步改善醫(yī)療服務(wù)通知的文件精神，著眼于醫(yī)院頂層設(shè)計變革，受中國地圖改版的啟發(fā)，設(shè)計了以功能服務(wù)劃分為特征的服務(wù)型醫(yī)院組織構(gòu)架（見附圖）。

    這種醫(yī)院組織設(shè)計模型有以下幾個特點：

    ●以病人為中心劃分醫(yī)院功能服務(wù)。醫(yī)院服務(wù)以臨床科室服務(wù)為中心，以醫(yī)院決策服務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)為先鋒，以醫(yī)技、護理及后勤的保障***為基礎(chǔ)，以行政與業(yè)務(wù)管理科室的職能協(xié)調(diào)***為保障。

    ●醫(yī)院管理的權(quán)責明確而平衡。上述五種服務(wù)通過船型模式形成一個職能分工明確，方向一致，權(quán)力與責任平衡的船型服務(wù)模式。醫(yī)院高層管理團隊進行服務(wù)目標領(lǐng)航和管理決策。在落實決策服務(wù)的責任時，出現(xiàn)或發(fā)生任何醫(yī)院管理問題，首先是決策者要負責，要承擔責任。醫(yī)院的任何管理出現(xiàn)問題，可以從決策中找到原因。這正是如今醫(yī)院強調(diào)管理預(yù)案的重要性所在。預(yù)案就是決策服務(wù)的內(nèi)容，醫(yī)院不容出現(xiàn)問題后再找原因和對策，而應(yīng)當未雨綢繆，提前預(yù)想并切實采取預(yù)防性管理舉措。

    ●船型設(shè)計明確了以臨床為中心。從醫(yī)院科室的位置排列可以看到，船型組織構(gòu)架位于組織的中心，高層管理在船頭，起決策領(lǐng)航與方向領(lǐng)導(dǎo)作用，職能科室和基礎(chǔ)保障科室在船的兩弦，更加緊貼臨床。而且職能科室從管理的樓上挪到了與基礎(chǔ)保障科室的對稱位置，突出了臨床的核心與中心地位。職能服務(wù)與基礎(chǔ)保障服務(wù)是臨床服務(wù)的左右手，這有助于醫(yī)院員工認知到基礎(chǔ)服務(wù)與職能服務(wù)的同等重要性。

    ●強調(diào)醫(yī)院的服務(wù)對象首先是醫(yī)生。從一個醫(yī)院組織來說，對病人服務(wù)應(yīng)該有唯一的責任人，這樣才能實踐以病人為中心，也才有可能服務(wù)好病人。就像賓館酒店對顧客的服務(wù)是通過服務(wù)員實現(xiàn)的。醫(yī)院對患者的服務(wù)必然是通過醫(yī)生實現(xiàn)的。為患者服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者是醫(yī)生。傳統(tǒng)的直線職能型組織構(gòu)架，造成為病人服務(wù)的多頭服務(wù)、松散服務(wù)，沒有明確領(lǐng)導(dǎo)的服務(wù)。舉個簡單的例子，臨床醫(yī)生是醫(yī)生，醫(yī)技醫(yī)生也是醫(yī)生，在為病人服務(wù)的時候，醫(yī)技科室肯定是***的服務(wù)，臨床醫(yī)生開出的檢查單是申請單，診斷還是醫(yī)技科室做出的，臨床醫(yī)生還得被動接受。這種診療規(guī)定根本體現(xiàn)不了臨床醫(yī)生對病人服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)。在職能管理上，也是臨床科室服從于職能科室，而不是職能科室服務(wù)于臨床科室。

    船型服務(wù)則要求以臨床醫(yī)生為中心，醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)對患者的服務(wù)，醫(yī)生對具體病人的服務(wù)指令對院長來說也是指令。在圍繞病人服務(wù)的過程中，醫(yī)生是唯一的領(lǐng)袖。在醫(yī)院服務(wù)船上，患者通過醫(yī)生的臨床診療服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)一定會是更加舒心的體驗。

    ●重新劃分臨床科室的功能。在船型服務(wù)模式上，臨床科室也區(qū)分為單一的臨床科室和平臺型臨床科室。譬如急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、針灸理療科、康復(fù)科在傳統(tǒng)的組織構(gòu)架中都是與內(nèi)外婦兒一樣的臨床科室，而在船型組織構(gòu)架中，他們則是兼?zhèn)淦脚_功能的科室。過去需要去這些科室診療，臨床科室是開轉(zhuǎn)診單，而在船型服務(wù)模式中，平臺型的臨床科室也可以像醫(yī)技科室和護理治療科室一樣履行單純的診療執(zhí)行職能。當然這里有一個要處理好處方執(zhí)業(yè)規(guī)范的法律問題。

    船型醫(yī)院組織模式引入海洋文化的思維模式，按照互聯(lián)網(wǎng)的思維特征設(shè)計醫(yī)院組織，用無障礙的領(lǐng)袖觀來樹立醫(yī)院為病人服務(wù)的絕對領(lǐng)袖作用。只要醫(yī)院整體把內(nèi)部的醫(yī)生服務(wù)好了，才有可能把病人的服務(wù)做好。如果能建立這樣一個觀念，進一步改善醫(yī)療服務(wù)的空間將是巨大的。

    （本組織構(gòu)架知識產(chǎn)權(quán)屬于醫(yī)院無障礙管理研究團隊所有）