慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種異質(zhì)性綜合征，很多呼吸道疾病都可以導(dǎo)致，包括肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘。COPD被認(rèn)為是全球主要的公共衛(wèi)生危機(jī)之一。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)，COPD是全球范圍內(nèi)的第三大死因。

    今年美國胸科學(xué)會（ATS）會議召開（5月15-20）之前，ATS和ERS發(fā)布了關(guān)于目前和未來COPD研究狀況的聯(lián)合總結(jié)。他們的建議中包括未來需要研究的領(lǐng)域：以患者為中心的結(jié)局；CT掃描作為診斷輔助，并可測量進(jìn)展情況；COPD相關(guān)的合并癥；吸煙和COPD間的關(guān)系；COPD亞型的藥物治療和聯(lián)合治療方法。

    柳葉刀在最新一期的系列專題中，發(fā)布了兩篇關(guān)于COPD的文章，聚焦早期COPD以及該疾病的個體化治療。

    在第一個專題文章中，Stephen和Bradley呼吁預(yù)防COPD應(yīng)優(yōu)先作為一個主要的公共衛(wèi)生目標(biāo)。他們定義早期COPD,并勾畫出正確診斷該疾病面臨的特殊挑戰(zhàn)，以及預(yù)防策略。早期COPD是疾病進(jìn)程開始的一個時期，可以發(fā)生在一個人一生中的任一時間。專門針對早期COPD的定義比較復(fù)雜，因為考慮到其異質(zhì)性，輕度和早期疾病的差異，整體的肺部健康，以及有些疾病可能對某個患者產(chǎn)生影響。關(guān)于風(fēng)險因素，除了煙草約50%的相對貢獻(xiàn)，還有一些因素，包括兒童和青少年時期肺部發(fā)育的受損，室內(nèi)和室外空氣污染，以及哮喘。本期柳葉刀中另一篇文章關(guān)注了一個有時被忽視的危險因素：肺結(jié)核，有結(jié)核病史的患者COPD風(fēng)險會增加3倍。

    早期COPD的診斷是復(fù)雜的。肺功能測定是診斷所必須的，為嚴(yán)重程度提供了測量。然而這是一個單一的指標(biāo)，不能區(qū)分出早期和晚期COPD.其他檢測，包括CT和運動試驗，在肺功能測定正常時可以提示疾病的存在。COPD與吸煙之間的關(guān)系客觀存在，研究表明約一半的吸煙者會達(dá)到COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，吸煙者或既往吸煙者的疾病會更嚴(yán)重，進(jìn)展也更為迅速。在COPD的眾多病因中，戒煙依然是最重要的因素。然而，考慮其他危險因素同時認(rèn)識到疾病復(fù)雜性而采取的預(yù)防將更為有效。

    在第二個專題文章中，Prescott和Fernando等探討了COPD個體化治療的進(jìn)展。在向個體化治療轉(zhuǎn)變的時期，COLD將其目標(biāo)集中在改善癥狀以及降低預(yù)測風(fēng)險上。未來治療方案的范圍很可能依據(jù)患者基因型和生物標(biāo)志物變得更有針對性，以及肺康復(fù)的個體化途徑。治療方案是GLOD定義的，該篇文章探討了目前面臨的挑戰(zhàn)、優(yōu)勢和劣勢，以及隨之而來的新進(jìn)展。

    作者還討論了COPD臨床試驗的有效性，探討了未來應(yīng)該采取哪個方向的聯(lián)合治療，包括從有效性的措施轉(zhuǎn)為具有良好風(fēng)險效益的方法。作者考慮到許多臨床變異，包括并發(fā)癥，例如心血管疾病或肌肉減少癥，這些都會影響臨床病程和預(yù)后。

    人們普遍認(rèn)為，一個有效的控制吸煙的全球衛(wèi)生運動會對COPD產(chǎn)生巨大的影響。即將到來的5月31世界無煙日是一個將聚光燈重新打到吸煙上的一個時機(jī)。2016年，《 Lancet Respiratory Medicine》將會發(fā)表在美國實施的COPD診療路徑，評估當(dāng)前形勢，確定患者診療和結(jié)局需要改進(jìn)的地方，以及達(dá)到目的途徑。為了充分解決COPD的問題，還應(yīng)關(guān)注COPD的其他病因?？傊?，COPD是一個常見且復(fù)雜的疾病，在預(yù)防和針對不同亞型的個體化治療上需要這樣的關(guān)注。

    編譯自：Towards better management of COPD. Lancet.2015,385:1697