“我相信當(dāng)下醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)面臨的困境只是特定時(shí)期的狀況。”全國政協(xié)委員、北大第一醫(yī)院院長劉玉村對醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展抱有樂觀態(tài)度，并建議“現(xiàn)在的醫(yī)改是在既有的體制機(jī)制下‘打補(bǔ)丁’，我們在修舊路的同時(shí)，也得建新路，抓住規(guī)律做一些頂層設(shè)計(jì)。”

    當(dāng)下醫(yī)生正面臨著職業(yè)榮譽(yù)感下降、收入與付出嚴(yán)重不符、醫(yī)患關(guān)系矛盾尖銳的現(xiàn)實(shí)問題，“醫(yī)二代”放棄學(xué)醫(yī)的情況屢見不鮮。然而劉玉村卻鼓勵(lì)兒子“子承父業(yè)”,繼續(xù)從事醫(yī)務(wù)行業(yè)。

    合理引導(dǎo)病人流向

    作為一名醫(yī)院院長，劉玉村每天眼見大量病人涌入門診，操著全國各地的口音，在掛號窗口前的長龍里焦急等待。“比如我們兒科姜主任的掛號費(fèi)曾被號販子瘋炒”,劉玉村說，“但是院長只能解決就診流程、臨床路徑等醫(yī)院‘圍墻內(nèi)’的事，病人能夠到哪看病，找到誰看病，是‘圍墻外’的事，也是醫(yī)療結(jié)構(gòu)的事。”

    事實(shí)上，“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”已是有目共睹的現(xiàn)象。大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求，加劇了看病難的問題。在此情況下，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)成為2014年醫(yī)改重頭戲之一，甘肅、四川、浙江等省紛紛***分級診療政策，并進(jìn)行試點(diǎn)推廣。

    在劉玉村看來，要推進(jìn)分級診療真正“落地”,還要克服一個(gè)障礙——病人的流向是自由的，尤其在交通日益便捷，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算穩(wěn)步推進(jìn)的當(dāng)下，如何讓病人甘愿留在基層看病，而不選擇有著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的大醫(yī)院？

    另一方面，鼓勵(lì)小病在基層解決，但什么是小病？小病和大病，病人往往界定不清。劉玉村舉了大醫(yī)院常見的例子：“比如結(jié)腸癌的患者，一聽是癌癥，都覺得是大病，得去最好的醫(yī)院，請最好的醫(yī)生，用最貴的藥物，實(shí)際上，縣級醫(yī)院水平就可以操作結(jié)腸癌手術(shù)，許多患者可以留在家門口治病。”

    劉玉村提出，病人不如交由家庭醫(yī)生來判斷，是否在基層首診即可，是否需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療，以及轉(zhuǎn)到哪個(gè)定點(diǎn)對接的大醫(yī)院。他認(rèn)為，可以用醫(yī)保制度來控制病人流向，例如只有找家庭醫(yī)生首診，才能享受醫(yī)保。同時(shí)，醫(yī)院之間不需要分成一級、二級、三級、三甲，只設(shè)社區(qū)診所和醫(yī)院這兩級，使就醫(yī)通道更加便捷。

    用尊嚴(yán)留住基層醫(yī)生

    讓病人能夠在基層放心、舒心首診是醫(yī)改的目標(biāo)之一。

    “社區(qū)讓老百姓信得過的醫(yī)生怎么培養(yǎng)，在學(xué)校時(shí)怎么學(xué)習(xí)，畢業(yè)以后怎么培訓(xùn)，在基層怎么實(shí)踐，給他什么樣的待遇能留住，都得事先說清楚，才會有人干。”劉玉村說，“要讓醫(yī)學(xué)生能夠看到，雖然眼下基層工作條件差，但沿著清晰的頂層設(shè)計(jì)來規(guī)劃發(fā)展，未來在基層會大有可為。”

    劉玉村感嘆，現(xiàn)在連大醫(yī)院的醫(yī)生都缺乏尊嚴(yán)感，更不用說基層醫(yī)生。“一個(gè)三甲醫(yī)院的大牌教授，掛號費(fèi)才14元，反而是檢查貴、耗材貴、藥品貴，只有人最不值錢。”他說。

    當(dāng)勞動價(jià)值得不到體現(xiàn)，越來越多的醫(yī)生失去了工作積極性，甚至許多成績優(yōu)異的學(xué)生不愿報(bào)考醫(yī)學(xué)院。基層醫(yī)生更是如此，不僅條件艱苦、收入微薄、發(fā)展空間有限，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有大型設(shè)備，又取消了藥品加成，醫(yī)生福利也失去了保障，從而加劇了基層醫(yī)療人才的匱乏。

    劉玉村說：“同樣是2萬元住院費(fèi)，如果把其中的結(jié)構(gòu)改變一下，提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，擠掉藥品加成等價(jià)格水分，（情況就會好很多），改變結(jié)構(gòu)，**和老百姓都不用多掏錢，但是醫(yī)生的待遇提升了，工作得有尊嚴(yán)了，隨之而來，會有更多深刻的改變發(fā)生。”

    劉玉村說，培養(yǎng)一個(gè)合格的醫(yī)生至少需要十年，如果現(xiàn)在不把頂層設(shè)計(jì)做好，十年以后還是沒有人，但他也強(qiáng)調(diào)，這個(gè)過程不是一蹴而就，“有能力時(shí)就建一段新路，條件不成熟時(shí)就先修著舊路，兩條路一起并行。”

    如今，劉玉村的兒子已是一名胸外科醫(yī)生。“我經(jīng)常對他說，將來會是一個(gè)病人就醫(yī)有序，醫(yī)生充滿自豪感的醫(yī)療環(huán)境，那時(shí)候的你，也已成長為一個(gè)大醫(yī)生。”劉玉村說。