作者：Thomas F. Lüscher（總編，瑞士蘇黎世心臟研究中心）

    在過去的幾十年里，心力衰竭（心衰）的患病率和發(fā)病率顯著升高。主要原因包括：西方國家人口老齡化；心梗患者的生存率提高，但伴隨左心室重塑；高血壓患病率和發(fā)病率升高，但往往血壓控制不佳。

    過去的幾年來，《歐洲心臟雜志（European Heart Journal）》的編輯團隊，多次將焦點放在心衰上，包括診斷和管理方面；雜志也發(fā)表了不少心衰病因學及管理等方面的指南。

    鑒于它的重要性，《歐洲心臟雜志》2014年的最后一期，專門探討了心衰問題。其中，一篇題為《心衰患者非侵入性心臟成像評估：一份來自歐洲心血管影像協(xié)會的報告》的時評文章，綜述了當今最前沿的針對心衰患者的檢查手段，其作者是來自意大利那不勒斯費德里克二世大學的Pasquale Perrone-Filardi.文章指出，非侵入性心臟成像為心衰患者提供了診斷、預后和治療的相關信息，可以用于輔助決策。盡管如此，成像模式的成本效益仍不確定。文章綜述了非侵入性心臟成像技術用于評估和管理心衰患者的病理生理學基礎和臨床應用，并簡述了恰當使用非侵入性心臟成像技術而使臨床決策獲益的實例，同時展望了未來的研究方向。

    來自格拉斯哥西方醫(yī)院的John McMurray等人的文章《射血分數(shù)降低的心衰（HF-REF）患者發(fā)生心絞痛與預后之間的關系》，是首次針對相關問題進行研究所獲得的成果報告。該研究是瑞舒伐他汀用于心衰治療的跨國臨床試驗（CORONA）中的亞組分析。整個臨床試驗有受試者4878例，分為三組：A組——患者在基線評估時從無心絞痛史和胸痛癥狀；B組——患者在基線評估時有心絞痛史，但無胸痛癥狀；C組——患者在基線評估時有心絞痛史和胸痛癥狀。結果顯示，與A組相比，C組發(fā)生非致命性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛需入院進行冠脈重建治療的風險要高很多，但33個月的心血管或全因死亡率并無顯著差異；B組的冠脈事件風險也有類似的提高，但并沒有因心衰而需住院治療的。來自杜克臨床研究所的編委Adrian F. Hernandez在評論中指出，HF-REF合并心絞痛的患者是否將受益于抗缺血藥物或血管再生術還有待進一步證實。

    第二篇我想推薦的文章是巴黎Lariboisière醫(yī)院的Alexandre Mebazaa等人發(fā)表的《轉錄后修飾能促進急性失代償性心力衰竭患者NT-proBNP和BNP的產(chǎn)生》。這篇文章為急性心衰時利鈉肽變化可能的分子機制提供了新的闡釋，由此得到了編委——來自梅約診所的John C. Burnett的關注，他在編后語中對此進行了認真的討論。最近的觀點認為，腦鈉肽前體（proBNP）的糖基化是NT-proBNP和BNP產(chǎn)生的調(diào)節(jié)因素。通過檢測683名患有急性失代償性心力衰竭（ADHF）、非心源性呼吸困難或慢性心力衰竭（CHF）患者血漿中的相關物質(zhì)含量，包括proBNP、NT-proBNP、BNP以及特異性分布于心臟的絲氨酸蛋白酶corin和弗林蛋白酶（furin），結果發(fā)現(xiàn)所有ADHF患者的proBNP的糖基化都減少了，同時他們血中的NT-proBNP含量過高，而BNP的含量較少。研究表明，furin蛋白酶的活性增強與proBNP、NT-proBNP、BNP正相關，而與proBNP的糖基化負相關；因此，在ADHF患者中，proBNP的糖基化減少，而同時furin蛋白酶活性增強，導致放大了proBNP轉化為BNP或NT-proBNP的效應（其中更多的proBNP轉化為了NT-proBNP）。

    我想推薦的第三篇文章是布萊根婦女醫(yī)院的Scott Solomon等人的《射血分數(shù)保留的心力衰竭中腎功能與心臟結構和功能的關系》。分析納入了PARAMOUNT研究中的217名射血分數(shù)保留的心力衰竭（HFpEF）患者的資料，旨在探討腎功能不全是否與心血管結構和功能有關。研究發(fā)現(xiàn)，62%的患者出現(xiàn)了一個或多個損害腎臟功能的因素，并與左心室（LV）幾何形態(tài)改變（如心肌向心性或離心性肥大，或者心肌重構）以及左室中段室壁縮短率（MWFS）降低相關；估算腎小球濾過率（eGFR）較低且無蛋白尿的患者，其LV幾何形態(tài)改變發(fā)生的幾率較大，同時MWFS也有降低；單獨出現(xiàn)蛋白尿的患者，更可能發(fā)生左心室肥大。因此，HFpEF患者中腎功能不全非常常見，并伴隨心臟重構和收縮功能輕微受損。

    另一篇時評文章《心衰中腎功能變化的術語和定義》，是對Scott Solomon文章的最佳補充，作者是來自荷蘭格羅寧根大學醫(yī)學中心的Kevin Damman等。作者認為，不僅僅只有血清肌酐的變化很重要，病程進展中的臨床術語的使用也很重要。他們指出，更加直觀、明確的術語表達能夠使研究更加合理化，并有助于判定心衰時表征腎功能的一些指標變化的臨床含義。

    我推薦的最后一篇文章是來自布拉格臨床和實驗醫(yī)學研究所Vojtech Melenovsky的《射血分數(shù)保留的心衰中的右心功能不全》。文章研究了96例HFpEF患者的血液動力學、臨床及預后指標與右心室功能不全（RVD）的相關性。HFpEF患者中可見右心和左心充盈壓、肺靜脈（PA）壓和右肺門增大，左心室體積和射血分數(shù)（EF）的變化也相似。1/3的HFpEF患者右心室（RV）面積變化分數(shù)小于35%,并伴有更多的癥狀和并發(fā)癥。HFpEF患者中男性、有房顫史及心室肥大者更易發(fā)生RVD,而RVD的出現(xiàn)是最強的死亡預測因素。來自布萊根婦女醫(yī)院的編委Amil M. Shah在隨刊評論中指出，RVD在HFpEF中很常見，并伴隨PA壓增高而進一步發(fā)展，房顫和男性患者的確會有不良預后，表明了RVD可能是治療HFpEF的一個可行的目標。

    編委們希望通過這期心力衰竭的專刊，引起讀者對相關問題的重視，從而幫助他們更好地應對這個復雜的患者群體。