關(guān)于控制空腹血糖還是餐后血糖的爭(zhēng)論由來(lái)已久，人們也應(yīng)用了多種方法對(duì)此進(jìn)行分析。我們首先要解答的問(wèn)題是這涉及到哪些時(shí)間點(diǎn)。一些權(quán)威人士認(rèn)為午餐前、晚餐前和夜間為“餐后”,建議在這些時(shí)間測(cè)定血糖水平，但實(shí)際上，這測(cè)定的是餐前血糖水平，這對(duì)于確定患者的血糖暴露模式有一定的臨床意義，但不能反應(yīng)糖尿病患者餐后的血糖增高情況。

    “餐后”階段的確定應(yīng)考慮到餐后營(yíng)養(yǎng)吸收的不同時(shí)長(zhǎng)。從這個(gè)層面來(lái)說(shuō)，眾所周知的是糖尿病患者的血糖水平需要至少4小時(shí)才能回落到基線水平，典型患者一日至少進(jìn)食3次，其餐后階段長(zhǎng)達(dá)半天或更久，同樣，餐后血糖在糖尿病患者血糖暴露中的比重也占一半以上。考慮到餐后血糖水平通常高于空腹血糖水平，我們可以推斷餐后階段的血糖暴露超過(guò)早餐前的血糖暴露，因此餐后血糖更為重要。而在另一方面，“餐后血糖控制”可以看作是在談?wù)摽崭寡撬降脑龈?。從這個(gè)角度來(lái)看，特定個(gè)體血糖暴露增高的凈值或許主要是由于空腹血糖較高所致，而另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為可能主要是餐后血糖的增高所致。

    一些證據(jù)表明上述兩種情形中都可能存在，主要是空腹/餐前高血糖或主要是餐后高血糖，這取決于患者情況。在未經(jīng)治療的早期糖尿病中，空腹血糖僅有極小幅增高，餐后血糖的增高更為明顯，因而餐后血糖控制可能“更為重要”;而在糖尿病進(jìn)展的較后期，數(shù)值上顯示的主要改變?yōu)榭崭寡窃龈摺?br />
    一些藥物在降低空腹血糖方面效果更好，尤其是基礎(chǔ)胰島素，這類藥物還包括噻唑烷二酮類、二甲雙胍和SGLT2抑制劑，而其他藥物對(duì)餐后血糖增高的作用最為顯著，如餐后胰島素、meglitinide、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑和短效GLP-1受體激活劑艾塞那肽。是傾向于控制空腹血糖還是餐后血糖，這無(wú)疑可以根據(jù)藥物的選擇進(jìn)行控制。有觀點(diǎn)認(rèn)為餐后血糖“峰值”導(dǎo)致了促炎作用、促氧化作用或其他有害作用，因而針對(duì)餐后血糖增高的治療特別有益，但這一觀點(diǎn)的論據(jù)無(wú)法讓人信服，尤其是在一些影響餐后血糖波動(dòng)的藥物廠商如是說(shuō)時(shí)。盡管研究可證實(shí)炎癥或氧化應(yīng)激的介質(zhì)/標(biāo)志物有所改變或血管擴(kuò)張功能有所改變，但卻并未有力證明其相關(guān)的臨床結(jié)果。此外，餐后血糖模式的清晰界定也存在困難（缺乏持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)），且餐后高血糖水平的控制并不可行。

    實(shí)際上，我更關(guān)注餐前血糖的控制，尤其是早餐前空腹血糖水平的控制。這便于我們測(cè)定血糖指標(biāo)，確定特定個(gè)體的血糖水平是高還是低，也便于我們調(diào)整藥物方案。餐后血糖在妊娠期間的糖尿病管理中確實(shí)具有重要作用。我們有理由相信，隨著持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，我們或許能使這一指標(biāo)在更多糖尿病患者中具有實(shí)用性和可用性，那時(shí)或許我們能更好地回答文章標(biāo)題所提出的問(wèn)題。