作者：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸治療學(xué)組

    人工氣道是保證氣道通暢的有效手段，在搶救過程中發(fā)揮極為重要的作用。然而，人工氣道的建立也會在一定程度上損傷和破壞機體正常的生理解剖功能，給患者帶來危害。

    建立人工氣道，特別是氣管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受氣囊阻隔滯留于氣囊上方，會形成氣囊上滯留物。國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，氣囊上滯留物是呼吸機相關(guān)肺炎（ventilatorassociated pneumonia,VAP）病原的重要來源。因此，管理好氣囊是降低VAP發(fā)生的重要手段之一。

    為規(guī)范我國人工氣道氣囊的管理，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸治療學(xué)組結(jié)合近年來的國內(nèi)外進展，制定本共識。其中的推薦意見依據(jù)2001年國際感染論壇（ISF）提出的Delphi分級標(biāo)準(zhǔn)（表1），將涉及的文獻按照研究方法和結(jié)果分成5個層次，推薦意見的推薦級別按照Delphi分級分為A——E級，其中A級為最高。

    一、氣囊的作用

    推薦意見1:氣囊的基本作用是防止漏氣和誤吸；對于氣管切開無需機械通氣的患者，如果自主氣道保護能力好，可將氣囊完全放氣或更換為無氣囊套管（推薦級別：B級）。

    二、氣囊充氣方法與壓力監(jiān)測

    推薦意見2:不能采用根據(jù)經(jīng)驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣（推薦級別：C級）。

    推薦意見3:應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25——30 cm H20（推薦級別：D級）?？刹捎米詣映錃獗镁S持氣囊壓（推薦級別：B級）；無該裝置時每隔6h重新手動量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高于理想值2 cmH20;應(yīng)及時清理測壓管內(nèi)的積水（推薦級別：E級）。

    推薦意見4:不宜常規(guī)采用最小閉合技術(shù)給予氣囊充氣，在無法測量氣囊壓的情況下，可臨時采用最小閉合技術(shù)充氣（推薦級別：E級）。

    三、影響氣囊密閉性的因素

    推薦意見5:應(yīng)為患者選擇合適型號的人工氣道，建立后需仔細(xì)判斷氣囊所在位置。當(dāng)氣囊壓足夠仍存在漏氣時，應(yīng)考慮改變?nèi)斯獾牢恢没蚋鼡Q其他型號的人工氣道（推薦級別：E級）。

    推薦意見6:宜采用聚氨酯制成的圓錐形氣囊導(dǎo)管防止VAP,尤其是長期機械通氣患者（推薦級別：A級）。

    推薦意見7:當(dāng)患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時，宜適當(dāng)增加氣囊壓；當(dāng)患者**改變后，宜重新測量氣囊壓（推薦級別：E級）。

    四、氣囊上滯留物的清除

    推薦意見8:為預(yù)防VAP發(fā)生，應(yīng)定期清除氣囊上滯留物，尤其是氣囊放氣前（推薦級別：A級）。清除氣囊上滯留物可采用帶聲門下吸引的人工氣道（推薦級別：A級），宜進行間斷吸引（推薦級別：D級）。

    五、氣囊漏氣試驗評估上氣道通暢度

    推薦意見9:氣管插管拔出前宜采用氣囊漏氣試驗評價上氣道通暢度（推薦級別：A級），陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：將氣囊充氣狀態(tài)時和氣囊放氣后的呼氣量進行對比，成人患者呼氣量差值≤110 ml,或呼氣量差值與氣囊充氣時呼氣量的比值≤15%（推薦級別：D級）。