2011年8月，永寧縣率先在全區(qū)實行“先住院、后付費”診療模式試點。3年來，已經(jīng)使上萬城鄉(xiāng)居民受益，并且輻射效應(yīng)還在擴展。2014年，永寧縣先后推出“先診療后付費”模式、縣鄉(xiāng)醫(yī)院一體化機制、藥品“零差率”、醫(yī)生工資與患者滿意度掛鉤機制……

    醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，與民息息相關(guān)。繼“先住院、后付費”診療模式后，永寧縣又試推出“先診療后付費”模式。11月26日，記者用一天時間進行了體驗和采訪。

    先診療后付費 百姓省時又省力

    “沒想到只用醫(yī)?？ê蜕矸葑C掛個號，就可以看病了，所有的檢查都做完了，統(tǒng)一再到窗***錢，免除了老百姓做一次檢查排一次隊交費的麻煩，真是太方便了！”11月26日上午10時，永寧縣楊和鎮(zhèn)居民王新貴樂呵呵地告訴記者。他說，以前來醫(yī)院看病經(jīng)常是他在排隊看病，老伴幫他排隊交費，看一個小病兩人都要上陣，時間更是要耗幾個小時。“現(xiàn)在我自己一個人來醫(yī)院，用不了一個小時病就看完了。‘先診療后付費’確實讓老百姓受益。”王新貴連連稱贊道。

    “參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)職工醫(yī)保的居民，都是新模式的服務(wù)對象，看病時只帶上醫(yī)?？ê蜕矸葑C，就可以享受這個方便。”永寧縣人民醫(yī)院醫(yī)改辦主任邢曉晨告訴記者。記者在該醫(yī)院看到，患者只需先掛號，然后領(lǐng)取一張單據(jù)，單據(jù)上有各個檢查項目的名稱，名稱后面的空格里只需填上檢查費用和醫(yī)生簽字即可。每做完一項檢查，醫(yī)生就會在表單里寫上所需支付的費用，診療流程結(jié)束后，患者拿上單據(jù)到大廳窗***費就可以了。

    那么，該模式是否會導(dǎo)致患者看病后逃費的情況發(fā)生？永寧縣衛(wèi)生局局長劉志剛表示，此前的先住院后付費模式在初期推行的一年多時間里，沒有發(fā)生一起欠費的情況，而先診療后付費的新模式也設(shè)定了限制名單，有不良誠信記錄的患者、不能提供醫(yī)?？ê蜕矸葑C的居民，不在新模式的服務(wù)行列中。

    縣鄉(xiāng)一體化 不出鄉(xiāng)能享縣級醫(yī)療服務(wù)

    上午11點，在閩寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院，記者看到，55歲的村民李麗芳做完了B超檢查拿著片子讓醫(yī)生看，醫(yī)生對其某個陰影部位不能確診，隨后將李麗芳的B超片子傳到永寧縣人民醫(yī)院，不到5分鐘，縣醫(yī)院的專家根據(jù)片子就把確認結(jié)果傳到了衛(wèi)生院。

    “十幾年前干農(nóng)活時我不小心摔傷了腿，走遠路不方便，看病對我來說確實很麻煩。”李麗芳說，自從縣醫(yī)院的專家進駐閩寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村里的村民看病就再也不用走那么遠了。“有時專家不在鎮(zhèn)醫(yī)院，醫(yī)生就通過遠程會診，結(jié)果幾分鐘就出來了，就像縣醫(yī)院搬到了家門口。”李麗芳難掩心中喜悅。

    “今年4月份，永寧縣人民醫(yī)院選派了11名醫(yī)務(wù)人員進駐閩寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院，啟動了縣醫(yī)院整體托管閩寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院，望洪鎮(zhèn)衛(wèi)生院移交給縣中醫(yī)醫(yī)院托管的工作。目前，遠程會診模式已在全縣全面鋪開，鄉(xiāng)村醫(yī)療門診看不了的病，即便縣醫(yī)院專家不在，通過現(xiàn)場遠程會診，病人的診療結(jié)果很快就出來，大大方便和縮短了百姓看病的時間和路途。”永寧縣衛(wèi)生局局長劉志剛表示。10月底，閩寧鎮(zhèn)分院將全面完成進駐人員90余名、開設(shè)床位80張的辦院規(guī)模，切實解決閩寧鎮(zhèn)群眾就醫(yī)住院的實際困難。

    藥品“零差率” 群眾滿意度與醫(yī)生工資掛鉤

    “您好，我是永寧縣人民醫(yī)院病人回訪中心護士，請問您手術(shù)后情況怎么樣？有沒有不舒服的感覺？小寶貝還不錯吧？你要是哪里不舒服立即***里復(fù)查啊……”下午3點，記者在永寧縣人民醫(yī)院看到，回訪中心的幾名護士正在耐心地給病人打電話。一位姓張的護士告訴記者，她正在回訪一名剖宮產(chǎn)孕婦，這位孕婦剛剛出院一周。

    劉志剛告訴記者，不可否認，以前醫(yī)生的工資與其開出了多少藥品有直接關(guān)系，所以會導(dǎo)致一些醫(yī)生亂開藥方的現(xiàn)象。而現(xiàn)在醫(yī)院實行藥品“零差率”,進價多少錢賣出去就多少錢，醫(yī)院從中不賺病人一分錢。藥品“零差率”讓醫(yī)生的收入與醫(yī)院收入不再掛鉤，而與醫(yī)生的工資掛鉤的是工作數(shù)量、質(zhì)量、難度和群眾滿意度。

    “每個病人看完病都要為醫(yī)生打分，如果病人給醫(yī)生打80分，那他的績效工資就只能拿80%,如果打的是100分，那他就能拿100%的績效工資。醫(yī)生的利益直接與群眾對他的認可度掛鉤，這無形中會讓醫(yī)生對病人更加負責(zé)，開藥方的手也會更加慎重。”神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生謝煒感慨地說。

    一項項有力的舉措，使得永寧縣的醫(yī)改工作由點到面，層層鋪開，在全區(qū)實現(xiàn)了多個“率先”:率先推出“先住院后付費”,“先診療后付費”制度，率先推行藥品零差率，醫(yī)生收入與患者滿意度掛鉤機制；率先在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)一體化服務(wù)……永寧縣已在醫(yī)改中吹響了集結(jié)號，而對老百姓而言，則是真正享受到了醫(yī)改帶來的方便和實惠。