一項(xiàng)觀察性隊(duì)列研究表明，慢性腎臟病（CKD）增加房顫患者的卒中和系統(tǒng)性栓塞風(fēng)險(xiǎn)且***于其他卒中危險(xiǎn)因素，特別是對(duì)于那些需要腎臟替代治療（RRT）的患者。另一方面，這些患者使用華法林可以顯著降低全因死亡、心血管死亡以及致死性卒中和出血復(fù)合終點(diǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    主要研究者Anders Nissen Bonde（丹麥哥本哈根大學(xué)醫(yī)院）指出，CKD未包含在常見(jiàn)的卒中危險(xiǎn)分層中（例如CHA2DS2VASc評(píng)分），但是本研究顯示CKD是一個(gè)非常重要和***的卒中和血栓栓塞預(yù)測(cè)因子。我們發(fā)現(xiàn)，華法林與非終末期CKD和RRT患者的臨床凈獲益相關(guān)。因?yàn)閷?duì)于這一問(wèn)題沒(méi)有隨機(jī)試驗(yàn)而且這項(xiàng)研究是最大的研究，所以研究者認(rèn)為本研究能夠?qū)ψ罴芽顾ㄖ委熖峁┲笇?dǎo)。

    研究概要

    研究者在1997-2011年間納入了丹麥多家醫(yī)院的非瓣膜病房顫患者。在154 259例患者中，有11 129（7.2%）伴有非終末期腎臟疾?。∟on–ESRD），另外1728例（1.1%）需要接受RRT（透析或腎移植）。卒中或血栓栓塞事件采用CHA2DS2VASc評(píng)估，出血風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)HAS-BLED評(píng)估。研究終點(diǎn)包括：卒中或血栓栓塞住院/死亡；卒中、血栓栓塞或出血死亡/住院的復(fù)合終點(diǎn)；致死性卒中或出血的復(fù)合終點(diǎn)；心血管死亡；全因死亡。

    非CKD患者中位隨訪時(shí)間為1179天，在此期間13.4%的患者發(fā)生了卒中或血栓栓塞事件；Non–ESRD患者中位隨訪時(shí)間為312天，9.9%的患者發(fā)生了卒中或血栓栓塞事件。

    在未服用華法林的患者中，RRT患者于無(wú)CKD的患者相比卒中/血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。未服用華法林、CHA2DS2VASc評(píng)分≥2的患者中，Non–ESRD患者和RRT患者于非CKD患者相比卒中/血栓栓塞發(fā)生率顯著升高。

    房顫患者卒中和栓塞發(fā)生率（每100人）

    在高危、Non-ESRD患者中，與不進(jìn)行抗栓治療相比，華法林與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20%相關(guān)（HR 0.80）；與全因死亡降低36%相關(guān)（HR 0.64）；華法林與致死性卒中和出血（復(fù)合終點(diǎn)）風(fēng)險(xiǎn)降低29%相關(guān)（HR 0.71）。在低、中危（CHA2DS2VASc評(píng)分）患者中，與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低38%相關(guān)（HR 0.62）。在高危RRT患者中，華法林與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低15%相關(guān)（HR 0.85）；心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)以及卒中和血栓栓塞死亡/住院風(fēng)險(xiǎn)有降低趨勢(shì)，但無(wú)顯著差異。

    未接受華法林治療房顫患者的卒中和血栓栓塞危險(xiǎn)比（HR）

    研究評(píng)論

    Timothy Ball博士（貝勒大學(xué)醫(yī)學(xué)中心）等在隨刊評(píng)論中指出，未接受治療的CKD患者比非CKD患者更容易出現(xiàn)血栓，但是如果給予華法林等藥物治療時(shí)，CKD患者比腎功能正常的患者更容易發(fā)生出血。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于各種腎功能水平的患者，CHA2DS2VASc ≥2者進(jìn)行抗凝治療預(yù)后更好。同時(shí)，不管CHA2DS2VASc評(píng)分為多少，CKD患者發(fā)生卒中或血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是非CKD患者的兩倍。