臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的地方“樣本”

    上海市：

    “行業(yè)人”須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

    自2010年起，上海在全市公立醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一實施了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。

    實行該項制度之前，上海市群眾小病涌向大醫(yī)院的現(xiàn)象還很普遍，阻礙了合理梯度就診秩序的建立，也導致看病難的問題很難得到根本解決。因此，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，不但是提高醫(yī)療技術(shù)和服務水平的需要，也是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力，引導醫(yī)療服務重心下沉，有效緩解看病難的重要措施之一。

    基于上述考慮，2010年，上海正式在全市開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書作為全市各級醫(yī)療機構(gòu)臨床崗位聘任和晉升臨床專業(yè)技術(shù)職稱的必備條件之一，全市各級醫(yī)療機構(gòu)從當年開始即不能再聘用未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)學院校畢業(yè)生從事臨床工作。上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的主要做法如下：

    一是完善培訓模式。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象為具有醫(yī)學院校本科及以上學歷、擬從事臨床工作的醫(yī)學畢業(yè)生，本科生、碩士生、博士生分別至少培訓3年、2年、1年后，方可申請參加全市統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓結(jié)業(yè)考試。開展培訓醫(yī)院資質(zhì)認定，首批39家大學附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院獲得住院醫(yī)師培訓資格，培訓對象進入39家培訓醫(yī)院實行集中統(tǒng)一培訓，其余醫(yī)療機構(gòu)不再具有住院醫(yī)師培訓資格。為保證培訓質(zhì)量，制定了統(tǒng)一的培訓大綱、考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質(zhì)控體系。

    二是完善配套政策。人事政策方面，培訓對象以“行業(yè)人”身份接受培訓，與培訓醫(yī)院簽訂培訓及勞動合同，勞動關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務中心管理，培訓結(jié)束后合同自然終止，培訓對象自主擇業(yè)。工資社保政策方面，培訓期間計算工齡，按培訓醫(yī)院同類人員標準發(fā)放基本工資和績效工資，其水平高于當年高校畢業(yè)生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障。經(jīng)費保障方面，明確**、培訓醫(yī)院和用人單位共同分擔的原則，**承擔培訓設施購置、培訓對象基本工資等費用；培訓醫(yī)院承擔培訓對象績效工資；用人單位錄用完成培訓的住院醫(yī)師后，按照培訓成本出資補償。

    三是推進培訓與專業(yè)學位銜接。在教育部支持下，上海市于2010年啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士學位銜接改革試點，成為最早啟動的國家教育體制綜合改革項目之一。改革試點的核心是“三個結(jié)合”，即研究生入學招生和住院醫(yī)師招錄像結(jié)合、研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培訓相結(jié)合、學位授予標準與臨床醫(yī)師準入標準相結(jié)合。接受培訓的本科生，通過研究生入學考試后，具有雙重身份，既是住院醫(yī)師，又是碩士研究生；完成培訓后獲得“四證”，即研究生畢業(yè)證書、碩士學位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。

    通過一年多的實踐，上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作逐步走上正軌，已順利招錄3827名住院醫(yī)師培訓對象；本科學歷的培訓對象中，702人同時作為臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生進行培養(yǎng)。

    北大人民醫(yī)院：

    臨床技能有明確培訓要求與認證標準

    針對當前醫(yī)學生臨床實踐弱化的問題，北京大學人民醫(yī)院在人才培養(yǎng)模式方面，建立了以綜合素質(zhì)提高為基礎的三系合一課程體系，包括以醫(yī)學教育國際標準為藍本的臨床醫(yī)學教育專業(yè)體系，涵蓋培訓、考核、認證三大體系的臨床技能訓練體系，以綜合能力提高為目標的職業(yè)精神實踐體系。

    臨床實踐教學體系以提高臨床技能為中心，將理論學習、模擬訓練、臨床實踐3種教學方式有機結(jié)合。該培養(yǎng)體系有以下特點：對醫(yī)學生在不同階段需要掌握的臨床技能有明確培訓要求與認證標準，每項臨床技能的培訓流程采用階段學習、階段認證的制度，醫(yī)學生只有通過認證才能進入下一階段學習，以確保教學質(zhì)量與患者利益。整個培訓流程是：理論學習→理論考核認證→模擬訓練→考核認證→臨床見習→考核認證→臨床實習→考核認證。這種培訓模式貫穿醫(yī)學教育全過程，不同的階段、不同的人員需要培訓的內(nèi)容不同，但培訓的流程相同。通過創(chuàng)建覆蓋臨床醫(yī)學教育全過程的系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床技能教學環(huán)境，并貫穿全學程，部分解決了目前醫(yī)學模擬訓練中存在的問題，提高了教學質(zhì)量。

    四川省衛(wèi)生廳：

    基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)有“三招”

    四川是基層衛(wèi)生工作大省，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4685個，居全國第一；村衛(wèi)生室37858個，居全國第一；社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)750個，居西部第一。但由于種種原因，該省基層衛(wèi)生隊伍培養(yǎng)和建設較為滯后：城鄉(xiāng)基層共有醫(yī)療衛(wèi)生人員8.2萬人，僅占全省32萬醫(yī)衛(wèi)人員的1/4，卻承擔了全省43%和46.8%的門診和住院服務；近7萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，尚有60%的人員無中專及以上學歷。

    為此，四川省加快基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，用“三招”取得明顯成效。

    早動手，推動全科醫(yī)生培養(yǎng)。2000年衛(wèi)計委出臺《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見》后，四川省在政策、條件尚不明晰的情況下，提前抓培訓體系建設。一是抓師資儲備。分批從高校、醫(yī)院選派30余名師資到衛(wèi)計委接受培訓，分4批次選派85人到美國接受師資培訓，到2006年年底，全省已儲備全科師資1681人。二是抓基地建設。自2004年起，四川省對高校附屬醫(yī)院、三級醫(yī)院和示范社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行整合，形成了覆蓋全省的培訓網(wǎng)絡。2006年到2010年，全省完成城市社區(qū)全科醫(yī)生崗位培訓10194人，居全國第二，提前實現(xiàn)每萬名城市居民配備2名全科醫(yī)生的目標。2009年，率先在國內(nèi)啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生培訓。

    實行“三個掛鉤”，加快住院醫(yī)師培訓。2011年，四川省實行“三個掛鉤”，強力推進住院醫(yī)師培訓工作。一是與市衛(wèi)生局目標管理績效掛鉤，把招錄指標和管理責任落實到市衛(wèi)生局醫(yī)改任務，改變過去市衛(wèi)生局游離于培訓工作“體外”狀況；二是與醫(yī)務人員職稱掛鉤，規(guī)定三級醫(yī)院自2011年起、二級醫(yī)院自2013年起，新進醫(yī)學生必須參加培訓，否則不予受理職稱晉升申報；三是與醫(yī)院等級評審掛鉤，凡未建成培訓基地開展培訓工作的，一律不予受理三甲醫(yī)院申報和復評。目前已實現(xiàn)所有三甲醫(yī)院新進入員全員參訓和65%的縣級醫(yī)院新進入員參訓。

    創(chuàng)新教學模式，提升村醫(yī)技術(shù)水平。為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生工學矛盾突出的問題，四川省因地制宜采取送教上門、技術(shù)下鄉(xiāng)兩項措施。2006年，在省教育廳的支持下，省衛(wèi)生廳在全省523個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置視頻教學點，“鄉(xiāng)村課堂”教學模式讓村醫(yī)就近分段學習，當年招生7200多人。通過3年學習，共有6400多人取得中專文憑，合格率為88%，居全國第一。同時，每年篩選10項村醫(yī)急需、基層實用的衛(wèi)生技術(shù)，讓村醫(yī)就近學習。5年來向村醫(yī)推廣適宜技術(shù)50項。

    首都醫(yī)科大學：

    畢業(yè)生到基層就業(yè)是學校的光榮

    首都醫(yī)科大學堅持一定規(guī)模的5年醫(yī)學本科人才培養(yǎng)模式，強調(diào)醫(yī)學生早期接觸臨床、必修全科醫(yī)學課程，堅持社區(qū)實踐經(jīng)歷。在畢業(yè)后，鼓勵醫(yī)學生到基層醫(yī)療單位和社區(qū)衛(wèi)生服務中心就業(yè)，學校特別表明畢業(yè)生到基層就業(yè)是首醫(yī)大的光榮。

    面對北京郊區(qū)農(nóng)村醫(yī)學人員非常缺乏的現(xiàn)實，該校建立了針對郊區(qū)農(nóng)村不同層次人才需求的“兩層三類”農(nóng)村醫(yī)學人才訂單式培養(yǎng)體系。“兩層”是指5年制本科和3年制?？苾蓚€培養(yǎng)層級；“三類”是指在兩個層級教育的基礎上，建立定向區(qū)縣級醫(yī)院的本科培養(yǎng)，定向平原鄉(xiāng)鎮(zhèn)的?？婆囵B(yǎng)和定向山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的?？婆囵B(yǎng)。通過訂單式培養(yǎng)，基本上解決了醫(yī)學生“下去”的問題。

    針對這三類學生，該校分別制訂了有針對性的培養(yǎng)方案。臨床醫(yī)學本科5年：面向區(qū)域醫(yī)療中心，專科醫(yī)師趨向，進行基本素質(zhì)、醫(yī)療素質(zhì)和臨床能力培養(yǎng)；臨床醫(yī)學?？?年：通科培養(yǎng)，掌握全科理念和群體衛(wèi)生知識及社區(qū)衛(wèi)生能力；對面向山區(qū)半山區(qū)的?？粕鷱娀o理、康復、理療、藥事等多種常用技能的培訓，以適應在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的需要。

    該校還為農(nóng)村基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)建立了專門的臨床基地，這些基地建在條件適合的郊區(qū)縣中心醫(yī)院，由當?shù)?*與學校共建。目前，已建立6個遠郊區(qū)縣臨床醫(yī)院基地。