輸液前須確切知曉患者血糖狀況

    對(duì)于在門、急診需要輸液治療的患者，為防止因不恰當(dāng)輸液導(dǎo)致不良后果，一定要在輸液前確切知曉患者的血糖狀況。

    醫(yī)生在開處方前，須仔細(xì)詢問病史，明確是否為糖尿病或糖尿病前期患者，其接受治療的情況，近期血糖監(jiān)測(cè)情況及近期血糖控制情況等。

    無(wú)論是否為糖尿病或糖尿病前期患者，均應(yīng)系統(tǒng)查明其血糖情況以決定治療策略的選擇，以免漏診和誤治。

    流行病學(xué)資料顯示，中國(guó)糖尿病患者的知曉率只有30%,也就是說，約70%糖尿病患者因沒有得到及時(shí)的診斷而并不知道自己已經(jīng)罹患糖尿病。另外，根據(jù)2010年全國(guó)調(diào)查結(jié)果，我國(guó)成年人中有50.1%處于糖尿病前期狀態(tài)，而且絕大多數(shù)的當(dāng)事人對(duì)此并不知情。對(duì)這一龐大的群體也必須給予充分的重視和加以甄別，以免因處置不當(dāng)而出現(xiàn)出人意料的不良結(jié)局。

    從嚴(yán)格意義上講，對(duì)于所有擬輸液的患者、尤其是擬輸注葡萄糖的患者，均應(yīng)進(jìn)行血糖檢測(cè)，但對(duì)于某些人群，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注（表）。
 

    對(duì)于合并高血糖的患者，在選擇輸液方案時(shí)應(yīng)慎選葡萄糖注射液。如因某些特殊原因必須要給予葡萄糖注射液時(shí)，應(yīng)在輸注葡萄糖的同時(shí)，給予相應(yīng)劑量的胰島素以促進(jìn)所輸注葡萄糖的有效利用，維持血糖的相對(duì)平穩(wěn)。在輸液過程中，也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖的變化，并根據(jù)血糖變化情況采取相應(yīng)的對(duì)策。

    嚴(yán)重高血糖的危害及應(yīng)對(duì)策略

    一般來(lái)說，高血糖的危害與血糖水平及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。如因不明患者血糖狀況并不恰當(dāng)給予過量葡萄糖注射液導(dǎo)致血糖異常升高，則有可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。臨床證據(jù)提示，不恰當(dāng)?shù)拇罅枯斪⑵咸烟强蓪?dǎo)致嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲綜合征（HHS）。因此，對(duì)于輸注葡萄糖的患者應(yīng)密切關(guān)注病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應(yīng)的對(duì)策。

    對(duì)于發(fā)生DKA的患者，應(yīng)給予積極治療。①一般采用小劑量胰島素靜脈滴注治療方案，每1——2小時(shí)測(cè)定血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量。補(bǔ)液治療能糾正失水，恢復(fù)腎灌注，有助于降低血糖和清除酮體。②補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢，并根據(jù)血壓、心律、每小時(shí)尿量及周圍循環(huán)狀況決定輸液量和輸液速度。鼓勵(lì)患者清醒后飲水。③糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。④去除誘因和治療并發(fā)癥。

    HHS的發(fā)生率低于DKA,且多見于老年2型糖尿病患者。HHS的預(yù)后不良，死亡率為DKA的10倍以上，搶救失敗的主要原因是高齡、嚴(yán)重感染、重度心力衰竭、腎衰竭、急性心肌梗死和腦梗死等。HHS的治療原則主要包括積極補(bǔ)液，糾正脫水；小劑量胰島素靜脈輸注控制血糖；糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡以及去除誘因和治療并發(fā)癥。