冠心病是危害人類健康的頭號(hào)***，每年全球約700萬(wàn)人因冠心病死亡，占總死亡的12.8%.而急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是其最嚴(yán)重的臨床類型，具有較高的致死率和致殘率。

    STEMI多支病變的急性期血運(yùn)重建策略包括：1、僅對(duì)“罪犯”血管直接PCI,避免了處理其它血管導(dǎo)致的并發(fā)癥，但可能忽略了導(dǎo)致嚴(yán)重缺血的其它病變，引起缺血再發(fā)，甚至短期內(nèi)再次血運(yùn)重建。2、直接PCI時(shí)“一次性”完全血運(yùn)重建；不僅處理罪犯血管完全血運(yùn)重建，處理了其它可能存在的不穩(wěn)定病變，減少了患者多次操作的費(fèi)用和不適；但增加造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)，冠脈痙攣導(dǎo)致對(duì)病變的狹窄程度的高估，多枚支架植入增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，急性期的高凝、促炎狀態(tài)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增高。3、急診僅處理梗死相關(guān)動(dòng)脈（infarct-related artery,IRA），分期PCI可根據(jù)缺血的客觀證據(jù)選擇最佳血運(yùn)重建策略。

    從臨床角度看，對(duì)于急性心肌梗死合并多支病變的患者首先要開(kāi)通梗死相關(guān)血管，其它的血管若考慮進(jìn)行不完全血運(yùn)重建，也需考慮的因素包括冠脈病變因素（CTO、嚴(yán)重鈣化病變、長(zhǎng)病變、血栓、嚴(yán)重成角、小血管、臨界病變）；心肌供血因素（梗死部位、有無(wú)存活心?。还诿}分布區(qū)域（小分支、非優(yōu)勢(shì)右冠脈）；病情因素（AMI、心功能不全）；姑息治療（高齡、嚴(yán)重合并癥、終末期疾?。籆ABG手術(shù)（技術(shù)、部分、移植血管，伴隨情況）等。

    從獲益和風(fēng)險(xiǎn)看，STEMI患者多支血管病變是否同時(shí)處理非梗死相關(guān)血管也需要從一些方面進(jìn)行考慮：1、可能的獲益：減少再次介入治療所帶來(lái)的不便和并發(fā)癥；穩(wěn)定其它可能破裂的斑塊；早期完全血運(yùn)重建，改善心功能；降低心源性休克發(fā)生率；延長(zhǎng)生存；減少住院時(shí)間；降低費(fèi)用。2、承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)：延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；增加造影劑用量；增加放射線照射量；增加處于危險(xiǎn)狀態(tài)的缺血心?。怀霈F(xiàn)并發(fā)癥預(yù)后更差（如血栓、抗血小板藥抵抗）。

    總之，STEMI合并MVD的患者目前的治療建議血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的STEMI患者不建議在急診介入治療時(shí)同時(shí)干預(yù)非梗死相關(guān)血管；合并多支病變的STEMI患者完全血運(yùn)重建可能有益，但建議延期、分次、選擇性的進(jìn)行；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（休克、心力衰竭）患者急診多支病變介入治療是獲益的。