《2008抗心律失常藥物治療指南》簡(jiǎn)介：

    藥物一直是防止快速心律失常的主要手段，奎尼丁應(yīng)用已近百年，普魯卡因胺應(yīng)用也有50年歷史。60年代，利多卡因在心肌梗死室性心律失常中得到廣泛的應(yīng)用。到80年代，普羅帕酮、氟卡尼等藥物的應(yīng)用，使Ⅰ類藥物發(fā)展到了頂峰。90年代初，CAST結(jié)果公布，人們注意到在心肌梗死后伴室性期前收縮的患者中，應(yīng)用Ⅰ類藥物雖可使室性期前收縮減少，但總死亡率上升。由此引起了人們重視抗心律失常藥物治療的效益與風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，并開(kāi)始注意Ⅲ類藥物的發(fā)展。

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    （三）抗心律失常藥物用法

    1.Ⅰ類藥物

    （1）奎尼?。菏亲钤鐟?yīng)用的抗心律失常藥物，常用制劑為硫酸奎尼?。?.2g/片）。主要用于房顫與心房撲動(dòng)（房撲）

    的復(fù)律、復(fù)律后竇律的維持和危及生命的室性心律失常。因其不良反應(yīng)，且有報(bào)道本藥在維持竇律時(shí)死亡率增加，近

    年已少用。應(yīng)用奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)房顫或房撲，首先給 0.1g試服劑量，觀察 2h如無(wú)不良反應(yīng)，可以兩種方式進(jìn)行復(fù)律：①0.2g、1 次/8h,連服 3d左右，其中有 30%左右的患者可恢復(fù)竇律；②首日 0.2g、1 次/2h、共 5 次，次日 0.3g、1

    次/2h、共 5 次，第三日 0.4g、1 次/2h、共 5 次。每次給藥前測(cè)血壓和 QT 間期，一旦復(fù)律成功，以有效單劑量作為

    維持量，每 6--8h給藥一次。在奎尼丁復(fù)律前，先用***或β受體阻滯劑減緩房室結(jié)傳導(dǎo)，給了奎尼丁后應(yīng)停用地

    高辛，不宜同用。對(duì)新近發(fā)生的房顫，奎尼丁復(fù)律的成功率為 70%--80%左右。上述方法無(wú)效時(shí)改用電復(fù)律。復(fù)律前

    應(yīng)糾正心力衰竭（心衰）、低血鉀和低血鎂，且不得存在 QT 間期延長(zhǎng)。奎尼丁暈厥或誘發(fā)扭轉(zhuǎn)型室速多發(fā)生在服藥的最

    初 3d內(nèi)，因此復(fù)律宜在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。

    （2）普魯卡因胺：有片劑和注射劑，用于室上性和室性心律失常的治療，也用于預(yù)激綜合征房顫合并快速心律，

    或鑒別不清室性或室上性來(lái)源的寬 QRS 心動(dòng)過(guò)速。它至今還是常用藥物，但在我國(guó)無(wú)藥**。治療室速可先給負(fù)荷量

    15mg/kg,靜脈注射（靜注）速度不超過(guò) 50mg/min,然后以 2--4mg/min 靜脈滴注（靜滴）維持。為了避免普魯卡因胺產(chǎn)生

    的低血壓反應(yīng)，用藥時(shí)應(yīng)有另外一個(gè)靜脈通路，可隨時(shí)滴入多巴胺，保持在推注普魯卡因胺過(guò)程中血壓不降。用藥時(shí)

    應(yīng)有心電圖監(jiān)測(cè)。應(yīng)用普魯卡因胺負(fù)荷量時(shí)可產(chǎn)生 QRS 增寬，如超過(guò)用藥前 50%則提示已達(dá)最大的耐受量，不可繼續(xù)

    使用。靜注普魯卡因胺應(yīng)取平臥位?？诜糜谥委熓倚曰蚍啃云谇笆湛s，或預(yù)防室上速或室速?gòu)?fù)發(fā)，用藥為 0.25--

    0.5g、1 次/6h,但長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)狼瘡樣反應(yīng)，已很少應(yīng)用。

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