近日，在某兒科雜志在線版上的一項(xiàng)新的研究結(jié)果顯示，醫(yī)師處方抗生素不當(dāng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)菌感染，從而引起嚴(yán)重的梭菌感染。
 

    研究人員發(fā)現(xiàn)，美國(guó)1——17歲兒童和青少年中，有71%的難辨梭狀芽抱桿菌（Clostridium difficile,亦稱難辨梭菌）感染病例是在因其它疾病而接受抗生素治療不久出現(xiàn)的。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的研究人員指出，大多數(shù)人接受抗生素治療是因?yàn)橹T如耳部或上呼吸道感染。此前有研究表明，給這一患者人群處方的抗生素至少有50%是治療呼吸道感染。然而事實(shí)上，其中大部分病例并不需要抗生素。

    根據(jù)CDC的數(shù)據(jù)，在美國(guó)，每年有1.7萬(wàn)名1——17歲患者發(fā)生艱難梭菌感染。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在男孩和女孩之間艱難梭菌感染的發(fā)生率無(wú)明顯差異。但在白人以及年齡在12——23個(gè)月齡者中感染風(fēng)險(xiǎn)最大。這項(xiàng)研究表明抗生素的使用與艱難梭菌感染之間有關(guān)聯(lián)，但并不能證明是一種因果關(guān)系。

    研究人員認(rèn)為，服用抗生素是發(fā)展艱難梭菌感染的首要風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于兒童和成人都是如此。抗生素可能改變或殺死有助于防止感染的有益菌，這意味著此時(shí)兒童可能因沾染艱難梭菌而感染。

    CDC主任Tom Frieden博士表示，改進(jìn)抗生素處方以保護(hù)兒童健康至關(guān)重要?？股靥幏讲划?dāng)，必然無(wú)謂地使兒童的健康處于危險(xiǎn)狀態(tài)，包括存在艱難梭菌感染和耐藥菌感染。CDC還告誡說(shuō)，父母不應(yīng)輕易要求醫(yī)師給孩子處方坑主素，醫(yī)師則應(yīng)嚴(yán)格遵循抗生素處方指南。

    使用原則

    臨床應(yīng)用抗生素時(shí)必須考慮以下幾個(gè)基本原則：

    （一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥凡屬可用可不用的盡量不用；而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。

    （二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。

    （三）病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素?？股貙?duì)各種病毒性感染并無(wú)療效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是有害無(wú)益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。

    （四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告知適合的時(shí)期和合適的劑量。

    （五）嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預(yù)防止療：

    1.風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G,以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。

    2.風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股兀苑乐箒喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

    3.感染灶切除時(shí)，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

    4.戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。

    5.結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。

    6.嚴(yán)重?zé)齻螅谥财で皯?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染?；虬磩?chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。

    7.慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。

    8.顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素；可預(yù)防感染。

    （六）強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以奏效。因此，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。

    連續(xù)使用抗生素不宜超過一周