上接：難治性抑郁？邊緣型人格障礙？（一）

    在前半部分，探討了Gunderson醫(yī)生在科學(xué)引文方面的經(jīng)驗(yàn)型謬誤，以及難治性抑郁的一個(gè)最常見(jiàn)的原因即雙相的誤診。

    第二個(gè)問(wèn)題在于邊緣型人格障礙的含義。Gunderson醫(yī)生的病例為我們展示了一名罹患難治性抑郁的22歲黑人青年，既往沒(méi)有割傷自己或其他的自傷行為，也沒(méi)有性方面的創(chuàng)傷。在我看來(lái)，單純使用DSM-5并不能明確診斷邊緣型人格障礙，根據(jù)這一診斷標(biāo)準(zhǔn)，邊緣型人格障礙可以出現(xiàn)在任何存在憤怒情緒、人際關(guān)系不穩(wěn)定、情緒不穩(wěn)及存在沖動(dòng)行為的患者。事實(shí)上，在空虛感、被遺棄感、偏執(zhí)及**/自傷行為以外，還需引入其他的診斷條目。

    DSM-5寬泛的診斷標(biāo)準(zhǔn)使得Gunderson醫(yī)生及其他邊緣型人格障礙方面的專(zhuān)家將大把心境障礙患者歸入邊緣型人格障礙行列中，不僅是雙相障礙，甚至也包括單相抑郁，因?yàn)橐钟艋颊咭部赡艹霈F(xiàn)人際關(guān)系方面的困難，可能易激惹及偏執(zhí)，可能出現(xiàn)情緒反應(yīng)甚至**企圖，也可能有被遺棄的虛無(wú)觀念。

    換句話說(shuō)，Gunderson醫(yī)生可能認(rèn)為所有的抑郁都是邊緣型人格障礙，因?yàn)樗麖纳鲜兰o(jì)80年代起即參與編寫(xiě)DSM,這一情況使其在兩者之間隱隱地畫(huà)上了等號(hào)。

    需要注意的是，性創(chuàng)傷甚至未被列入DSM-5中邊緣型人格障礙的診斷條目。邊緣型人格障礙專(zhuān)家常常貶低這一邊緣型人格障礙的重要特征，因?yàn)檫@一條目對(duì)其診斷邊緣型人格障礙構(gòu)成了限制。他們宣稱(chēng)，這一條目并不是必需的，因?yàn)榇蠹s三分之一被DSM診斷為邊緣型人格障礙的患者并沒(méi)有報(bào)道自己曾被**待。

    然而，這并不代表性創(chuàng)傷不是邊緣型人格障礙的核心特征。許多肺癌患者從不吸煙，很多HIV感染者從無(wú)不潔性生活史。這并不能抹殺吸煙與肺癌，以及不潔性生活史與HIV的密切關(guān)系。

    根據(jù)DSM-5,解離癥狀僅僅是邊緣型人格障礙診斷條目中的一個(gè)亞型。然而，這一臨床狀況正是性創(chuàng)傷及PTSD的核心精神病理學(xué)特征，與邊緣型人格障礙的核心同樣如此的接近。

    解離癥狀對(duì)邊緣型人格障礙意味著什么？性創(chuàng)傷及解離癥狀是邊緣型人格障礙的核心。一些研究顯示，正是這些特征將門(mén)診抑郁患者及邊緣型人格障礙患者區(qū)分開(kāi)來(lái)。

    編譯自：Treatment-resistant depression: The meaning of borderline personality,作者Nassir Ghaemi博士，美國(guó)塔夫斯大學(xué)精神病學(xué)教授。