急診醫(yī)生，已做數(shù)年有余，在那個醫(yī)院中最魚龍混雜最前沿的地方逐漸的成長，時而悲傷，時而義憤，時而激動，時而郁悶，時而歡喜雀躍。

    第一種情況：病史不清的危重患者處理方法：

    對于病史不清的危重患者來說，首先作為醫(yī)生來說，家屬的心情我們應(yīng)該充分的理解，面對危重患者，可能這時候昏迷，病史不清，對于這種情況也是最危險的時候，不管在何種情況下，我們都立即放下手頭的工作，盡全力去搶救，建立靜脈通路是必須的，必須馬上建立，最好用生理鹽水，同時簡短詢問家屬發(fā)病前的情況，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗判斷患者可能為哪一方面疾病，同時盡一切可能穩(wěn)定生命體征，并給出初步的診療計劃。同時簡短的向患者家屬交代病情及后果，個人覺得這個時候不是向家屬長時間溝通病情的時候，如果經(jīng)過自己的努力患者病情趨于穩(wěn)定，病因也趨于明朗，這個時候才是溝通的最佳時間，并且要告訴預(yù)后及下一步可能的病情變化。

    比如：一個既往只有高血壓病史突發(fā)劇烈背疼的老年患者突然來就診的時候，作為急診科的醫(yī)生，首先想到的恐怕就是心肌梗死了，如果患者血壓很高，心電圖沒有問題，可以完全排除心梗，那么我們下一步想到的診斷可能只有一個，那就是主動脈夾層了，對于這個病，家屬除了焦急的心情之外，是不會知道其兇險性的，這個時候，作為醫(yī)生的我們，盡全力穩(wěn)定生命體征，降壓，鎮(zhèn)靜！同時要詳細(xì)的講明患者的病情及預(yù)后，我曾經(jīng)遇到過一例，家屬根本不知道問題的嚴(yán)重性，只有當(dāng)我給他們畫了一個草圖后，一個家屬聽候說：這么薄的壁，破了人不就死了嗎？不用我多說，他們?nèi)靼琢?，我的談話是成功的，最后病情穩(wěn)定后去做了ct確定了我的診斷！轉(zhuǎn)入心內(nèi)科放了支架，后痊愈出院，如果患者病情進(jìn)一步惡化，考慮終將不 治，在這種情況下，要邊溝通，邊搶救，要給家屬一個接受的時間才行！不然醫(yī)患關(guān)系必將惡化！

    第二種情況：病因清楚，患者瀕死的處理方法：

    對于病史清楚的危重患者，如既往有冠心病或腦血管病史，這次突然出現(xiàn)休克或昏迷，病因通過查體可迅速獲得，這時候首要的任務(wù)仍是全力組織搶救，同時告知家屬并發(fā)癥及預(yù)后，在這種情況下，家屬往往容易接受一點，個人感覺醫(yī)患**首要的原因是家屬對于醫(yī)療過程不滿意，次要的問題才是溝通不到位！

    以前我曾經(jīng)遇到過一例這樣的患者，一個老太太，70多歲年紀(jì)，在其女兒家居住，患冠心病好多年啦，家里也不是沒有條件治療，只是考慮老太太年齡較大，兒女們都不想讓其再受苦了，一直吃藥，一天晚上，老太太吃過晚飯，剛躺在床上，就暈厥過去，全身大汗，家屬一看情況不對，急忙背老人下樓，開車急入院，到醫(yī)院時，正好我值班，老太太已經(jīng)出現(xiàn)了休克狀態(tài)，全身濕冷，呼吸微弱，我一面令護(hù)士建立靜脈通路，詢問病史知道情況后，我只給家屬說了一句話：估計 老人家不行了，家屬詫異直至！全力搶救！家屬也說了一句話！在我心中，現(xiàn)在首先要做的是一份心電圖，如果在晚一點，恐怕就來不及了，在插管上機(jī)的同時，心電圖也出來了，一看，廣泛前壁下壁高側(cè)壁心梗，剛做完，患者心跳停止了，立即心肺復(fù)蘇！半個小時后，老太太的心律還是沒有。

    這個時候我汗流浹背的拿著心電圖走出了搶救室，要知道，這個時候我與家屬的交流只是簡單的兩句話，兒子們都感到了，看到我這個樣子出來，都圍了上來，我說，老太太是突發(fā)大面積心梗，心跳已停止，現(xiàn)在還在搶救，不過我們會盡全力，但估計是沒有什么希望了，家屬都說要盡全力，很激動，這個時候，我知道 單方面的放棄是沒有用的，要讓他們有一個接受的過程，換位思考一下，如果事情發(fā)生在我的身上，我的反應(yīng)也不會比他們好哪里去，人間第一情是親情啊。家屬這個時候都要往搶救室涌，去看老太太！我說各位，不要進(jìn)了，如果你們想看，我把窗簾打開，你們就在窗外看我們搶救吧！說完我就再次進(jìn)入搶救室，同事們的搶救仍在全力進(jìn)行著，我大聲說：繼續(xù)全力搶救，又過了半個小時，老人家的心跳，還是沒有恢復(fù)，我再次走出搶救室，我說：沒有希望了，放棄吧！我理解你們的心情，但我盡力了，家屬對我說：醫(yī)生，真的沒有希望了嗎？他們的心情已不再焦急，我說：是的。醫(yī)生你受累啦，在等一會，我去找車，給老太太買衣服，患者兒子說，我說：沒什么？進(jìn)去看看吧！家屬這個時候都來到了搶救室，我再次給他們講了病情及那個已成直線的心電圖，家屬很理解的放棄了搶救！

    在種情況下，全力搶救才是最重要的，對于醫(yī)生來說，這是天職，什么時候?qū)τ谏家豢桃膊荒艿÷?！醫(yī)患**往往發(fā)生在那些怠慢病情的醫(yī)生身上，換位思考一下，這是必然的！同時要在短暫的時間內(nèi)找到患者的病因，在這個病例中，如果當(dāng)時心電圖是正常的，那么我一定會抽血急查電解質(zhì)的！

    第三種情況：外科急癥

    對于外科急癥，如多發(fā)傷及復(fù)合傷，此類患者以農(nóng)民工及打架斗毆者居多，此種情況總體上是考驗急診醫(yī)師的快速檢傷能力和綜合協(xié)調(diào)能力，要迅速的查明傷情傷勢，并維持生命體征，同時協(xié)調(diào)各個外科綜合會診，迅速給出診療計劃，傷勢較明顯， 家屬一看就明，溝通在此時顯得不是很關(guān)鍵了，關(guān)鍵的是搶時間救命，可簡短大致溝通傷情，以后的詳細(xì)溝通留與?？漆t(yī)生比較妥當(dāng)，因為畢竟有?？撇顒e，對傷情傷勢及預(yù)后的理解可能有出入，多說無益！此時最最關(guān)鍵的是搶時間救命！

    對于外傷，我就不一一列舉說明了，情況太多，多發(fā)傷，復(fù)合傷，事實都會出現(xiàn)，這個時候，做外急診科的醫(yī)生來時，提高自己的快速檢傷能力及對各種外傷的處理能力才是最重要的！你的一個小小的措施，就可以救命的，同時要協(xié)調(diào)各個科室進(jìn)行綜合會診，如果病情極重，診斷明確，可以直接進(jìn)手術(shù)室了，同時通知相 關(guān)科室，急診手術(shù)！我曾經(jīng)搶救過一個椎動脈被砍斷的患者，大量的出血，沒有會診，直接通知相關(guān)科室醫(yī)生在手術(shù)室等我！立刻手術(shù)，當(dāng)晚輸血達(dá)5000ml, 患者保命！

    第四種情況：留院觀察中突然病情加重

    對于留院觀察突然加重可能致死的情況，對于溝通，如果亡羊補(bǔ)牢，往往為時已晚！家屬明白還行，不明白的醫(yī)患**估計要發(fā)生！要想避免此種情況的發(fā)生，作為急診醫(yī)生來說，只有平時不斷學(xué)習(xí)，多總結(jié)臨床經(jīng)驗才行，對每一個疾病要全面思考，覺不能大意！否則就會有失荊州之禍！要避免此種情況的發(fā)生，只有 在值班時閑的時候多看，多交流，時刻觀察病情變化，一定要給家屬及患者說這樣的話：現(xiàn)在病情雖穩(wěn)定，但有病情變化的可能性，到時候怎么在處理！

    曾經(jīng)遇到一例這樣的患者：老年男性，70多歲，突發(fā)頭暈，半小時后緩解，行頭顱ct無異常發(fā)現(xiàn)，考慮TIA,家屬不同意住院治療，想留觀，先用點藥看看，我按TIA處理，我知道，神經(jīng)內(nèi)科的病，是需要觀察的，我每隔10分鐘，就去看一下老爺子的反應(yīng)，每次去必溝通，家屬對我越來越信任！當(dāng)我第五次去的時候，老爺子突然說話有點言語不清啦，家屬也感覺到了，突然，老爺子失語了，只是默默的看著我，我說這下不行了，病情進(jìn)展啦，腦梗塞！馬上住院溶栓，還 有希望說話！家屬立馬行動起來了！到神經(jīng)內(nèi)科后，馬上溶栓，第二天但我去隨訪的時候，老爺子已經(jīng)可以自由交談了，家屬對我很是感激，我知道，我贏得了這場比賽！

    對于此種情況，多觀察，多溝通，多了解家屬的意見，才是上策！

    第五種情況：對于急癥無家屬的情況，一定要當(dāng)家屬在場一樣

    作為醫(yī)生，一定要記住，我們醫(yī)的是病人，不是家屬，雖然現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境惡略！但醫(yī)者救死扶傷的天職永遠(yuǎn)都不能忘！這個我不再多說了，他同樣包括早以上四種情況之中。

    面對這些各種各樣的情況，我們應(yīng)該怎樣去面對？我感覺，急診醫(yī)生在溝通上的修為要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于緊緊能會說話的程度吧？會說話只是基礎(chǔ)，面對各種復(fù)雜的情況，要講究策略，并且要有豐富而深厚的臨床經(jīng)驗，才能夠百戰(zhàn)百勝。力求做一個臨床上的常勝將軍。

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