血栓閉塞性脈管炎-天壇醫(yī)院外科

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血栓閉塞性脈管炎Buerger病
天壇醫(yī)院外科
賈玉龍
病因
吸煙：煙堿 60-90%
寒冷和感染：皮膚霉菌
激素：前列腺功能紊亂
血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙
自身免疫性功能紊亂
病理解剖
主要中小動(dòng)、靜脈，動(dòng)脈為主
下肢的趾、足背和脛、腓動(dòng)脈
上肢的指、橈和尺動(dòng)脈

臨床表現(xiàn)（1）
疼痛：最突出的癥狀
動(dòng)脈痙攣 神經(jīng)末梢感受器 疼痛
動(dòng)脈內(nèi)膜炎
血栓形成

間歇性跛行 重者 靜息疼
臨床表現(xiàn)（2）
發(fā)涼和感覺異常：早期癥狀
發(fā)涼 ： 趾、指端最明顯
感覺異常： 麻木、燒灼感、**感
皮膚色澤改變
動(dòng)脈缺血 皮膚蒼白
淺層血管張力減弱
皮膚變薄


臨床表現(xiàn)（3）
游走性淺靜脈炎
多發(fā)于足背和小腿淺V
營養(yǎng)缺乏性變化
皮膚干燥、脫屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎縮
動(dòng)脈搏動(dòng)減少或消失
足背、脛后、橈、尺A
壞疽和潰瘍
趾、指端
病理演變和臨床分期
第一期：局部缺血期
第二期：營養(yǎng)障礙期
第三期：壞疽期
第一期：局部缺血期
疼痛，間歇性跛行 1-2公里
發(fā)涼和感覺異常
皮膚色澤改變，蒼白
游走性淺靜脈炎，足背A搏動(dòng)
功能性因素（痙攣）>器質(zhì)性因素（閉塞）
第二期：營養(yǎng)障礙期
第一期癥狀均加重
疼痛，間歇性跛行轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，
夜間疼痛明顯
發(fā)涼，怕冷，感覺異常
蒼白明顯，皮溫，潮紅與紫斑
游走性淺V炎，足背A搏動(dòng)消失
營養(yǎng)缺乏性變化
腰交感N阻滯試驗(yàn)后，皮溫可升高，
但低于正常水平
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