感染性心內(nèi)膜炎-朱文玲

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感染性心內(nèi)膜炎Infective Endocarditis
北京協(xié)和醫(yī)院

感染性心內(nèi)膜炎
一、心內(nèi)感染 100%
發(fā)熱 感染血象
心臟雜音(關(guān)閉不全) /雜音加重
原有瓣膜關(guān)閉不全
感染致瓣膜破壞，穿孔，腱索斷裂
贅生物
心內(nèi)感染(瓣周膿腫，心肌膿腫，心包炎)
感染性心內(nèi)膜炎
二、菌血癥/血源性遠(yuǎn)處播散 25%
血培養(yǎng)(+) 
未用抗菌素 95-100%(+)
用過(guò)抗菌素 多(-) 
心外感染灶(腦，脾，腎，骨)
葡萄球菌多于鏈球菌
三、贅生物引起栓塞
感染性心內(nèi)膜炎
四、對(duì)感染的免疫反應(yīng) 75%
 球蛋白 Ig 脾大 血沉
Osler結(jié)節(jié) Roth Spots
腎炎
五、非特異慢性感染
貧血 杵狀指 脾大 血沉快 球蛋
球蛋白高 體重下降 


IE診斷標(biāo)準(zhǔn)
主要標(biāo)準(zhǔn)
1. 血培養(yǎng)(+) 兩次
2. IE證據(jù)
贅生物(超聲心動(dòng)圖)
新的瓣膜關(guān)閉不全
IE診斷標(biāo)準(zhǔn)
次要標(biāo)準(zhǔn)：
1. 基礎(chǔ)心臟病
2. 發(fā)熱
3. 栓塞
4. 免疫反應(yīng)
5. 病原學(xué)證據(jù)(血培養(yǎng)+，但未達(dá)主要標(biāo)準(zhǔn))
6. 超聲符合IE，但未達(dá)主要標(biāo)準(zhǔn)
IE診斷及鑒別診斷
2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)
1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn) + 3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)
5個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)
應(yīng)想到IE 
有基礎(chǔ)心臟病，發(fā)熱2周
伴預(yù)料不到的卒中
新發(fā)生的瓣膜關(guān)閉不全
人工瓣發(fā)熱
IE鑒別診斷
急性風(fēng)濕熱
SLE
結(jié)締組織病
左房粘液瘤
懷疑IE時(shí)應(yīng)做什麼檢查
血培養(yǎng)
用抗生素前
已用抗生素停藥3天-7天
24h內(nèi)取血至少3次
每次厭氧、需氧培養(yǎng)基
每瓶取血10ml
IE病源學(xué)特征
60%-80%為鏈球菌
其中50%為草綠色鏈球菌
20%為腸球菌
亞急性：鏈球菌95% 
表皮葡萄球菌5%
急性： 金黃色葡萄球菌90%
表皮葡萄球菌10%

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