風(fēng)濕熱-南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

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風(fēng)濕熱
南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科
孔煒 副教授
風(fēng)濕熱
結(jié)締組織病是指具有結(jié)締組織發(fā)炎、水腫、增生和變性等病變。出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉疼痛或僵硬等病狀的一組疾患。近年來又概稱為風(fēng)濕性疾病。風(fēng)濕熱是其中的一種。風(fēng)濕熱是一種累及多系統(tǒng)的炎癥等病變。初發(fā)與再發(fā)多與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切有關(guān)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，多數(shù)伴有關(guān)節(jié)炎、心臟炎，較少出現(xiàn)環(huán)狀紅斑和皮下結(jié)節(jié)或舞蹈病。發(fā)病年齡5-15歲多見。近年來發(fā)病率有明顯下降的趨勢。
風(fēng)濕熱
病理和發(fā)病機制
病理
臨床表現(xiàn)
（一）關(guān)節(jié)炎 以游走性多發(fā)性為特點，主要累及大關(guān)節(jié)，局部紅、腫、熱、痛，以疼痛和功能障礙為主。不留后畸形。兒童以關(guān)節(jié)疼痛多見。
風(fēng)濕熱
（二）心臟炎 以此起病者占40%-50%，年齡越小機會越多。
1、心肌炎 心尖區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音，（二尖瓣相對閉鎖不全、狹窄所致，故可逆。）EKG以P-R延長為主（Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯）
2、心內(nèi)膜炎
3、心包炎
（三）舞蹈病 女性多見，兒童多于成人。累及錐體外系的風(fēng)濕性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。伴關(guān)節(jié)炎者少見。
（四）皮膚損害
（五）其他

風(fēng)濕熱
實驗室檢查 
1、抗鏈球菌的抗體測定 鏈球菌感染后2周左右一般均可增高，持續(xù)2個月左右下降。ASO滴度大于500U。20%病人，特別是舞蹈病患兒不增高。
2、風(fēng)濕熱活動期實驗室指標(biāo) 血沉增快、C反應(yīng)蛋白和粘蛋白增高；貧血和白細胞增高均示風(fēng)濕活動，但均非特有表現(xiàn)。
風(fēng)濕熱
診斷 一般按修訂的JONES風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、癥狀和實驗室檢測結(jié)果綜合分析、診費。

主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn) 鏈球菌感染證據(jù)
心臟炎 臨床：發(fā)熱 ASO或其他抗鏈菌
游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)酸痛 的抗體增高，咽
舞蹈病 風(fēng)濕熱既往史 試子培養(yǎng)A組溶血
皮下結(jié)節(jié) 瓣膜病 性鏈球菌陽性，近
環(huán)形紅斑 實驗室：血沉增快 期猩紅熱等
CRP陽性
白細胞增多
P-R間期限延長 
風(fēng)濕熱
（一）是否為風(fēng)濕熱 兩個主要表現(xiàn)、或一個主要表現(xiàn)加兩個次要表現(xiàn)并伴有近期限鏈球菌感染依據(jù)者，均需排除與風(fēng)濕熱類似的其他疾病后方能診斷為風(fēng)濕熱。
（二）是否伴有心臟炎 這于估計預(yù)后和選擇治療方法有重要意義。
（三）風(fēng)濕活動性判斷 凡具有發(fā)熱、乏力、蒼白、脈搏增快等風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)；血沉增快，CRP、粘蛋白增高以及進行性貧血等；心電圖示P-R間期限持續(xù)延長等均提示風(fēng)濕熱活動。
風(fēng)濕熱
治療
（一）一般治療
（二）肅清鏈球菌感染
（三）抗風(fēng)濕藥物治療 
1、水楊酸鹽 一般病例用之，阿司匹林80-100mg/kg,分4次口服。癥狀改善后減半量總療程3-6月。
2、腎上腺皮質(zhì)激素 心臟炎、及重癥病例用之，強的松 1.5-2mg/kg.d，分3次口服，癥狀改善后減量，總療程8-12周。
（四）充血性心力衰竭的治療
（五）舞蹈病的治療
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