非ST段抬高性ACS抗栓治療：從循證到實踐

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非ST段抬高性ACS抗栓治療
——從循證到實踐 
從循證到實踐
NSTEMI發(fā)病率在增加
NSTEMI 院內死亡率 / 1年死亡率
多個血管床出現(xiàn)動脈粥樣硬化血栓形成病變的患者事件發(fā)生率較高
2007年ACC/AHA和ESC指南危險評估成為治療推薦中初始而關鍵的一環(huán)：
2007 ACC/AHA NSTEACS
CLASS IIa
1. Use of risk-stratification models, such as the TIMI or GRACE risk score or the PURSUIT risk model, can be useful to assist in decision making with regard to treatment options in patients with suspected ACS. (Level of Evidence:B)
雙重抗血小板治療是NSTEACS治療的基石
新指南特別強調兩聯(lián)抗血小板治療，為什么？
阿司匹林顯著降低NSTE ACS患者的死亡或心梗發(fā)生率
不同地區(qū)ASA常用劑量差異較大
不同研究間接比較：高劑量ASA不能帶來更多獲益

雙重抗血小板治療，理由？
NSTE- ACS的雙重抗血小板治療 --為什么要用氯吡格雷？試驗依據(jù)！
Meta-Analysis: Clopidogrel Pretreatment Convincingly Reduces MI Before and After PCI
氯吡格雷顯著降低NSTE-ACS保守治療患者的死亡/心梗/卒中發(fā)生率
PCI-CURE：氯吡格雷顯著降低PCI患者的死亡/心梗/卒中發(fā)生率
在采用不同治療策略的NSTEMI/UA患者中氯吡格雷治療的1年終點事件*發(fā)生率均明顯降低
雙重抗血小板治療并不增加中、重度出血風險
2007年NSTE ACS指南對氯吡格雷的推薦進一步加強和明確

用多大負荷劑量？Meta分析結果顯示 高負荷劑量的臨床效果更好
高劑量、盡早用的現(xiàn)實意義  NSTE--ACS：PCI的合適時機？
用多久？氯吡格雷+ASA改善NSTE-ACS預后的作用的近期和遠期都存在 
CURE試驗中退出研究的患者分析停用氯吡格雷后原有的臨床獲益逐漸消失
CREDO研究證實：BMS 后使用氯吡格雷 1 年 可明顯減少嚴重缺血事件的發(fā)生
氯吡格雷使用的特殊問題？ -- 停藥？  出院后抗血小板治療情況

中斷氯吡格雷治療對 1年存活率的影響

CABG 術前5天停用氯吡格雷，可有效避免大出血

低分子肝素抗凝治療是NSTEACS抗栓中重要部分
依諾肝素（克賽）是ACC/AHA 指南唯一被推薦使用的低分子肝素
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