來源：首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科  杜昕

      11月12日，ACC與AHA聯(lián)合公布“2013ACC/AHA心血管風險評估指南”。該指南以動脈粥樣硬化相關(guān)性事件10年風險作為首要關(guān)注對象，不再強調(diào)膽固醇等單項指標達標值。該指南同時提供風險預(yù)測附加公式，并提出不同人群高危者的識別方法和主要干預(yù)措施（圖）。

　　動脈粥樣硬化性心血管病10年風險評估新公式以來自于NHLBI資助研究的多樣化人群為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)歸包括非致死性心肌梗死、冠心病死亡以及致死性/非致死性卒中。臨床醫(yī)生能夠更加明智地確定可從降低風險治療中獲益的患者。

　　有學者對該危險評估系統(tǒng)的預(yù)測準確性提出質(zhì)疑，指出產(chǎn)生該預(yù)測公式的隊列較早，不能反應(yīng)現(xiàn)代社會特征，同時他汀類藥物已廣泛使用，因此該公式高估了人群風險，使許多人接受不必要他汀類藥物治療。但指南制定者們堅持認為，風險預(yù)測值并不僅僅是一個數(shù)值，它是與患者交流的開始，是眾多高危者的篩選方法之一。反對者在風險超低人群中驗證預(yù)測公式的準確性，得出該公式高估患病風險的結(jié)論并不能適用于多數(shù)美國人群。鑒于目前全世界1/3人死于心血管病，60%人經(jīng)歷過嚴重不良心血管事件，因此指南推薦1/3成年人服用他汀類藥物治療是合理的。

　　盡管指南存在爭議，但在理念上有很多先進之處，最重要的是不再強調(diào)單個危險因素，而是把患者作為一個整體，以降低整體風險為目標。

　　風險評估模型有待在我國人群隊列中進行驗證。我國現(xiàn)有的心血管病隊列建立較早，近20年來，我國經(jīng)歷了社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，過去的預(yù)測模型有可能低估現(xiàn)代人群的患病風險。因此更新研究隊列，產(chǎn)生基于我國人群的預(yù)測模型，對有效預(yù)防至關(guān)重要。