由歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)發(fā)布的2013版高血壓指南…是以這兩個(gè)學(xué)會(huì)在2003年和2007年發(fā)布的高血壓指南為基礎(chǔ)制定的。新版指南在前一版高血壓指南發(fā)布的6年后發(fā)布，在這段時(shí)間中，很多關(guān)于高血壓診斷和治療的新的研究結(jié)果陸續(xù)發(fā)表，基于相關(guān)研究，新指南做了很多修正和完善。
與2007版指南相比，新版指南在危險(xiǎn)分層方面無(wú)太大變化。在最近十余年中，各高血壓指南均根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、糖尿病、心血管疾病和慢性腎臟病(CKD)等評(píng)估心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，而新版指南中仍然保留了低危、中危、高危、極高危的危險(xiǎn)分層方法。臨床上，我們既要參照常規(guī)的危險(xiǎn)分層，也要考慮靶器官損害和心血管事件的發(fā)生不僅與遺傳易感性、血壓水平及變異性，還與血壓升高的時(shí)間等很多因素有關(guān)。我們應(yīng)具體分析患者的臨床情況，以便根據(jù)個(gè)體情況制定更加合理的治療方案。
雖然心血管危險(xiǎn)分層是建立在充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上的，且非常詳細(xì)、科學(xué)，但在臨床實(shí)踐中，稍顯復(fù)雜且可操作性差。對(duì)于中國(guó)的絕大多數(shù)高血壓患者，因?yàn)楦鞣N條件的限制，可能無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的危險(xiǎn)分層，這在某種程度上限制了其臨床應(yīng)用。
何時(shí)開始藥物治療是新版指南更新的重中之重?；谘C原則，無(wú)論對(duì)高危還是低危患者，正常高值血壓(130～139／85～89mmHg)人群無(wú)需接受降壓藥物治療，對(duì)2～3級(jí)和1級(jí)高危高血壓患者，多項(xiàng)臨床研究證實(shí)降壓治療可改善預(yù)后，但對(duì)于1級(jí)的低～中危高血壓患者、年輕的單純肱動(dòng)脈收縮壓升高的患者(這類患者很可能中心動(dòng)脈壓正常，如果舒張壓同時(shí)升高，應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行相關(guān)處理)和老年1級(jí)高血壓患者，并無(wú)臨床研究證實(shí)降壓治療有益(表1)。
2013版歐洲高血壓指南解讀全文下載http://ziyuan.iiyi.com/source/down/2392069.html