慢性淋巴細(xì)胞白血病【21頁P(yáng)PT課件】

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慢性淋巴細(xì)胞性白血病
教學(xué)目的

1.掌握臨床表現(xiàn)、血象及骨髓象改變。
2.熟悉化療方法。
3.了解臨床分期。
概述
是由于單克隆性小淋巴細(xì)胞凋亡受阻、存活時(shí)間延長(zhǎng)而大量積聚在骨髓、血液、淋巴結(jié)合其他器官，最終導(dǎo)致正常造血功能衰竭的低度惡性疾病。
細(xì)胞形態(tài)類似成熟淋巴細(xì)胞，但是一種免疫學(xué)不成熟、功能不全的細(xì)胞。絕大多數(shù)起源于B細(xì)胞。
慢淋臨床表現(xiàn)
老年多見，男略多于女，我國(guó)少見
早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低熱、盜汗、貧血等表現(xiàn)
淋巴結(jié)腫大突出，無壓痛，質(zhì)地中等，可移動(dòng) 
輕至中度脾腫大，輕度肝大，胸骨痛不明顯
晚期患者可出現(xiàn)貧血、血小板減少、皮膚粘膜紫癜
易并發(fā)感染，可合并自身免疫性溶血性貧血
淋巴結(jié)腫大
肝脾腫大
頸部淋巴結(jié)
實(shí)驗(yàn)室檢查
血象:淋巴細(xì)胞絕對(duì)值5×109/L
骨髓象:增生活躍，以成熟淋巴細(xì)胞為主
免疫分型： B細(xì)胞CD5、CD19、CD20陽性，CD10、CD22陰性T細(xì)胞CD2、CD3、CD8陽性，CD5陰性
染色體：B細(xì)胞+12，14q+陽性，T細(xì)胞
基因突變


涂片：慢性淋巴細(xì)胞性白血病 
診斷
臨床表現(xiàn)乏力，消瘦，或有貧血，出血+外周血持續(xù)性單克隆性淋巴細(xì)胞
骨髓中淋巴細(xì)胞大于等于40%
結(jié)合免疫學(xué)標(biāo)記
排除繼發(fā)性淋巴細(xì)胞增多
鑒別診斷
病毒感染引起的淋巴細(xì)胞增多
淋巴瘤細(xì)胞白血病
幼淋巴細(xì)胞白血病
毛細(xì)胞白血病
伴循環(huán)絨毛淋巴細(xì)胞的白血病
慢淋Binet分期
A 血和骨髓中淋巴細(xì)胞增多，＜3個(gè)區(qū)域的淋巴組織腫大，中位存活期＞10年
B 血和骨髓中淋巴細(xì)胞增多， ≥ 3個(gè)區(qū)域的淋巴組織腫大，中位存活期7年
C 除與B期相同外，有貧血（男Hb ＜120g/L，女＜110g/L）或Plt＜100 ×l09／L，中位存活期2年
CLL治療
化學(xué)治療
放射治療
感染并發(fā)癥治療
CLL治療
A期患者不需治療，定期復(fù)查即可
B期，如有足夠的正常外周血細(xì)胞且無癥狀，也多不治療
C期應(yīng)予化療
治療指征：
體重減少10%、極度疲勞、發(fā)熱、盜汗
進(jìn)行性脾大
淋巴結(jié)腫大
進(jìn)行性淋巴細(xì)胞增生
自身免疫性貧血和血小板對(duì)激素治療的反應(yīng)性較差
骨髓進(jìn)行性衰竭

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