糖尿病腎病-腎功能不全失代償期 內(nèi)容預(yù)覽： 

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糖尿病腎病-腎功能不全失代償期 內(nèi)容簡(jiǎn)介：

腎功能不全失代償期
糖尿病腎病
高血壓腎損害
慢性腎盂腎炎

腎功能不全急性加重
腎前性：心功能不全？
腎實(shí)質(zhì)性：小球、間質(zhì)、血管？
腎后性：

糖尿病腎病形態(tài)學(xué)特征
腎小球病變：腎小球基膜增厚，基膜樣物質(zhì)在系膜區(qū)沉積，囊狀滴及纖維素小帽形成等。
小動(dòng)脈玻璃 樣變
間質(zhì)纖維化
腎小管萎縮

糖尿病腎病病理分型
結(jié)節(jié)型：腎小球毛細(xì)血管周?chē)星蛐谓Y(jié)節(jié)，洋蔥頭狀多層纖維網(wǎng)狀病變。
彌漫型：毛細(xì)血管壁增厚，伊紅色物質(zhì)沉積于基膜上。
滲出型：最少見(jiàn)，腎小球囊腔中透明深伊紅色纖維蛋白樣物質(zhì)沉積。

糖尿病腎病臨床特征
持續(xù)蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白量 ＞0.5 g，連續(xù)兩次以上。)
GFR下降
血壓升高
幻燈片7
糖尿病腎病分期（一）
Ⅰ期：尿蛋白排泄率＜20ug/min，腎臟增大，GFR升高30-40%，無(wú)臨床表現(xiàn)。
Ⅱ期：尿蛋白排泄率＜20ug/min ,腎小球基膜增厚， GFR正?；蛏?，血壓正常。
Ⅲ期：尿蛋白排泄率20-200ug/min，當(dāng)尿蛋白＞70 ug/min，GFR下降，血壓開(kāi)始升高。

糖尿病腎病分期（二）
Ⅳ期：尿蛋白排泄率＞200ug/min，24小時(shí)尿蛋白＞0.5g，GFR下降，浮腫伴血壓升高。
Ⅴ期：尿毒癥期，GFR>10ml/min，尿蛋白排出率降低，血清Cr、BUN升高，血壓升高。

治療
嚴(yán)格控制代謝：穩(wěn)定血糖水平（200-300）。
抗高血壓治療：可延緩GFR下降。
減少蛋白攝取量。
控制其它并發(fā)癥：感染、低鈉、高滲昏迷。
腎移植與透析：GFR降到15ml/min，可考慮移植。連續(xù)流動(dòng)腹膜透析是比較實(shí)用的方法。

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