上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石，系泌尿外科中常見疾病。絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石是由腎結(jié)石下降而致。中醫(yī)學(xué)中的“砂淋”、“石淋”、及部分“血淋”、“氣淋”，基本上可包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

    病因病機(jī)

    中醫(yī)認(rèn)為石淋的基本病因病機(jī)為腎虛和下焦?jié)駸?，其中以腎虛為本，濕熱為標(biāo)。腎虛、濕熱以及氣、血、痰、濕交阻為其基本病理變化。腎虛氣化不利，尿液生成與排泄失常，使水濕邪熱蘊(yùn)結(jié)于腎與膀胱。濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎熬日久，形成砂石；結(jié)石阻塞尿路，不通則痛；熱傷血絡(luò)則出現(xiàn)血尿。

    辨證論治

    1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腰痛或小腹痛，尿頻，尿急，尿痛，小便混赤，或?yàn)檠?，口干欲飲，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

    [治法方藥]  清熱利濕，通淋排石。三金排石湯加減。主要藥物：海金沙、金錢草、雞內(nèi)金、石韋、冬葵子、滑石（包）、車前子（包）。

    2.氣滯血瘀證：腰腹脹痛或絞痛，疼痛向外陰部放射，局部有壓痛或叩擊痛，尿頻，尿急，尿黃或赤；舌暗紅或有瘀斑；苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)。

    [治法方藥]  理氣活血，通淋排石。金鈴子散合石韋散加減。主要藥物：金鈴子、玄胡、石韋、瞿麥、滑石、車前子、冬葵子。

    3.腎氣不足證：病程日久，留滯不去，腰部脹痛，疲乏無(wú)力，遇勞加重，時(shí)作時(shí)止，尿少或頻數(shù)不爽，或面部輕度浮腫；舌淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。

    [治法方藥] 補(bǔ)腎益氣，通淋排石。濟(jì)生腎氣丸加減。主要藥物：干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子、牛膝、車前子。

    經(jīng)驗(yàn)方

    1.通淋排石合劑

    [藥物組成]  熟地黃45克，茯苓45克，菟絲子 45克，女貞子45克，牛膝45克，肉蓯蓉60克，玉米須90克，烏藥45克，金錢草90克，黨參90克，車前草40克，白術(shù)40克。

    [功效]  清熱利濕，通淋排石。

    [用法用量]  水煎服，每日一劑，早、晚兩次分服。

    2.益氣排石湯

    [藥物組成]  生黃芪60克，升麻10克，山藥 15克，枳殼10克，炒白芍20克，郁金15克，菟絲子10克，石韋25克，川牛膝10克，雞內(nèi)金25克，王不留行10克，金錢草30克，海金沙（包）30克，生地20克等。血尿甚者加三七粉（分吞）4克，仙鶴草15克；大便秘結(jié)者加生大黃（后下）10克；惡心嘔吐者加姜半夏10克，竹茹10克。

    [功效]  益氣活血，通淋排石。

    [用法用量]  水煎服，每日一劑，早、晚兩次分服。

    3.單驗(yàn)方

    （1）金錢草125克～250克。煎湯代茶飲。適用于結(jié)石患者。

    （2）核桃仁5～6個(gè)，冰糖及香油適量，每日一次。適用于氣滯型及濕熱型患者。

    適宜技術(shù)

    1.腎區(qū)拍擊法

    患者取健側(cè)側(cè)臥體位，拍擊患側(cè)腎區(qū)。每次5～10分鐘。適應(yīng)于體虛不能耐受或不能進(jìn)行總攻療法的腎內(nèi)、腎盂結(jié)石患者。腎下盞結(jié)石，取提高臀部體位進(jìn)行拍擊。一周后B超復(fù)查。

    2.按摩法

    （1）肛門、下腹部雙合診按摩：對(duì)照X線片，認(rèn)定結(jié)石與附近骨性標(biāo)志關(guān)系，令患者仰臥，腹部放松，張口徐緩呼吸，術(shù)者右手食指經(jīng)肛門往腹壁方向上提；左手掌面按壓下腹部相應(yīng)深壓痛區(qū)，進(jìn)行雙合診，患者訴有較敏銳之疼痛后，向下輕柔地行雙合診按摩約5～10分鐘，每天或隔天一次。適用于離膀胱人口2厘米以下的輸尿管下段結(jié)石。

    （2）陰道、下腹腰部雙合診按摩：右手食指經(jīng)陰道與下腹部雙合診按摩。作用力較上法更接近結(jié)石。只限于已婚患者。適用于離膀胱入口2厘米以下的輸尿管下段結(jié)石。

    3.針刺療法

    處方1：針刺腎俞、膀胱俞（腎盂、輸尿管中上段結(jié)石）。

    處方2：針刺腎俞、水道（輸尿管下段結(jié)石）。

    處方3：針刺關(guān)元、三陰交（膀胱、尿道結(jié)石）。

    針?lè)ǎ合热鹾髲?qiáng)刺激，共20分鐘，每天一次。

    4.拔罐療法

    治療選穴。腎及輸尿管上端結(jié)石，取腎俞、三焦俞、京門、天樞、氣海；輸尿管中下段、膀胱及尿道結(jié)石，取腎俞、次髎、膀胱俞、中極、水道。

    5.刮痧療法

    患者取臥位，術(shù)者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介質(zhì)，然后以中等力度刮胸部穴位3～5分鐘，刮至局部出現(xiàn)痧痕為好。繼刮手部穴位，刮至局部潮紅。然后患者轉(zhuǎn)側(cè)臥位，術(shù)者以較重力度刮背部穴位，刮至局部痧痕顯現(xiàn)。具體穴位如下：

    背部：腎俞、三焦俞、膀胱俞、次髎。

    腹部：中級(jí)、氣海、關(guān)元。

    下肢部：足三里、交信、陰陵泉、太沖。