廣州醫(yī)生詳解診病過(guò)程：

    診斷新生兒先天巨結(jié)腸要謹(jǐn)慎

    昨日，接診患兒的廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)生李成昌表示，對(duì)新生兒巨結(jié)腸的診斷應(yīng)當(dāng)很謹(jǐn)慎，他當(dāng)時(shí)未能確定就是巨結(jié)腸，所以先行保守治療，繼續(xù)觀察以確定病情。但八毛錢(qián)的開(kāi)塞露只是暫時(shí)控制了癥狀，目前還不能說(shuō)患兒已治愈。

    問(wèn)題一：為何未確診巨結(jié)腸？

    李成昌對(duì)患兒下的診斷是“巨結(jié)腸未排除”，他解釋這意味著不確定患兒的病就是巨結(jié)腸，但也不排除是，有待觀察。為什么不能確定呢？李成昌說(shuō)，巨結(jié)腸的病理機(jī)制比較復(fù)雜，特別是新生兒巨結(jié)腸的確診有一定困難，現(xiàn)在普遍認(rèn)為新生兒巨結(jié)腸的診斷應(yīng)該謹(jǐn)慎一點(diǎn)。

    患兒家屬到廣州看病時(shí)帶上了在首診醫(yī)院的鋇灌腸檢查片子，李成昌說(shuō)他看過(guò)片子，沒(méi)有讓患兒再做檢查，因?yàn)殇^灌腸檢查要相隔3個(gè)月以上再做才有意義。根據(jù)患兒病情、檢查結(jié)果，李成昌認(rèn)為還不足以馬上確診就是巨結(jié)腸。

    問(wèn)題二：便宜藥真治好了病？

    李成昌說(shuō)，診斷指導(dǎo)治療，如果診斷不是十分確定，不主張采取手術(shù)，可以先保守治療。為此，他給患兒開(kāi)了保守治療的藥物。據(jù)患兒家長(zhǎng)說(shuō)，只使用了一次藥物，患兒的大便就能排出，以后幾天也可以排便，能吃能睡。

    這能否就說(shuō)明八毛錢(qián)的藥治好了患兒的病呢？李成昌說(shuō)現(xiàn)在還不能下痊愈的結(jié)論。“巨結(jié)腸有間歇期，當(dāng)下用藥緩解了癥狀，但可能幾天之后或者幾周、甚至幾個(gè)月之后又會(huì)出現(xiàn)癥狀。”

    問(wèn)題三：為何兩地處理不同？

    同一個(gè)患者在不同城市的不同醫(yī)院看病卻有不同的處理：一家醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)該手術(shù)，另一家醫(yī)院建議保守治療，這是為什么？對(duì)此李成昌認(rèn)為“很正常”，醫(yī)學(xué)界對(duì)于很多病的看法都不是很統(tǒng)一，存在學(xué)術(shù)爭(zhēng)議。另外，不同醫(yī)生看問(wèn)題的角度不同，處理上也有差異。

    兩大爭(zhēng)議

    該不該做手術(shù)造瘺？

    “孩子不用手術(shù)就好了，而你們當(dāng)初卻堅(jiān)持要在孩子的肚子上動(dòng)刀，這不是誤診是什么？”患兒父親陳先生有點(diǎn)激動(dòng)地向醫(yī)生發(fā)問(wèn)。對(duì)此，李蘇伊主任表示，孩子的病情是不斷發(fā)展的，當(dāng)時(shí)如果不造瘺是有危險(xiǎn)的，醫(yī)生必須明示風(fēng)險(xiǎn)。

    深圳市兒童醫(yī)院發(fā)出情況聲明稱(chēng)：“由于在深圳進(jìn)行了一系列保守治療，患兒腹脹的情況得到了緩解，廣州兒童醫(yī)院根據(jù)當(dāng)時(shí)的病情決定繼續(xù)保守治療是正確的。如果保守治療是有效的，患兒是可以擇機(jī)直接做巨結(jié)腸的根治手術(shù)的。但先天性巨結(jié)腸在手術(shù)治療之前隨時(shí)都可能再次出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹，出現(xiàn)嚴(yán)重的小腸結(jié)腸炎，一旦出現(xiàn)這種情況仍然需行造瘺手術(shù)。”

    緣何沒(méi)做直腸活檢？

    據(jù)深圳市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員介紹，從理論上講，直腸活檢對(duì)先天性巨結(jié)腸診斷最可靠，然而，孩子家長(zhǎng)拒絕了給孩子做活檢，導(dǎo)致孩子病情一直沒(méi)有確診。

    對(duì)此，陳先生表示，自己一開(kāi)始只是拒絕造瘺手術(shù)，并沒(méi)有拒絕院方所說(shuō)的直腸活體組織檢查，院方所說(shuō)的是活檢和造瘺是同時(shí)進(jìn)行，他覺(jué)得沒(méi)有必要。“醫(yī)院也沒(méi)有把握確診，可以做保守治療為何不堅(jiān)持做保守治療？”陳先生表示，他會(huì)按照廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)生的意見(jiàn)，2個(gè)月后再帶孩子去復(fù)檢。陳先生也堅(jiān)稱(chēng)要為孩子討個(gè)說(shuō)法，不過(guò)對(duì)于院方所說(shuō)的走醫(yī)療鑒定程序，陳先生表示自己信不過(guò)。

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