腦出血、腦梗死等患者，由于急性期意識喪失、運(yùn)動障礙、認(rèn)知損傷，恢復(fù)期可能遺留排尿中樞和神經(jīng)傳導(dǎo)通路損傷，導(dǎo)致排尿障礙，對原發(fā)疾病造成直接影響，給病人帶來很大的痛苦，損害了病人的自尊心，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，同時，也給家屬造成心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　凡有尿頻、尿急、尿失禁、夜間尿頻、遺尿癥、大量殘余尿、排尿后外漏、膀胱擴(kuò)張等特定指標(biāo)≥1個者，即可確診。

　　危險因素分析：病理、生理因素、神經(jīng)源性障礙或損傷、尿路異常、前列腺肥大、急性疼痛。治療因素，藥物療法(醫(yī)源性)。個人狀況，慢性便秘、脫水、應(yīng)激或恐懼。高齡、感覺喪失、肌張力喪失等。檢查腹部、生殖器、直腸、會**皮膚及進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。對疾病性質(zhì)、病殘情況及可能恢復(fù)的程度作出全面的評估。檢查下泌尿道情況，觀察排尿情況，記錄排尿時間、尿量。

　　護(hù)理措施和方法：制定病人排尿時間表，避免膀胱過度充盈。指導(dǎo)病人增加膀胱容量的技巧，改善尿頻、漏尿、尿失禁，制定訓(xùn)練膀胱功能的計劃。留置導(dǎo)尿管者尿管定時開放，盡量延長排尿間隔，增加膀胱容量。其先決條件是病人意識清楚、有動機(jī)、有尿感。未置導(dǎo)尿管者，則根據(jù)平常尿失禁時間及先兆表現(xiàn)，提前給予便器。應(yīng)用脫水劑時應(yīng)備便盆。

　　尿潴留者，授予排尿技巧：腹外用手協(xié)助排尿。用力易輕，囑患者屏住呼吸或抵住關(guān)閉的聲門，以增加腹壓，協(xié)助排尿。或用溫水清洗外陰誘導(dǎo)排尿，機(jī)械溫度可**相應(yīng)的**神經(jīng)支配區(qū)的皮膚，誘發(fā)排尿反射，也可在下腹部或足底部用濕紗布或溫水浸泡、**足底(因S?1、L?5神經(jīng)支配足底)，或以弛張振蕩療法，既用手按壓恥骨上部，通過尿液機(jī)械性振蕩擴(kuò)張排尿。采用神經(jīng)**療法直接**脊髓神經(jīng)根，也有一定療效，如第骶孔的刺方穴，下腹正中線臍下6橫指的中極穴。

　　尿失禁者：注意觀測尿失禁頻率，檢測皮膚濕度，記錄起居情況，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛及褥瘡發(fā)生。使用尿失禁護(hù)理用具，如尿道口連接無菌引流瓶或引流袋，尿布、尿失禁短褲及利用廢棄的塑料瓶及膠管自制成移動性便器等。

　　心理護(hù)理：心理障礙直接影響康復(fù)過程。心理護(hù)理與軀體護(hù)理應(yīng)同時進(jìn)行，以達(dá)到對感覺障礙的病人進(jìn)行整體護(hù)理的目的。做好病人親屬的心理指導(dǎo)，病人患病后，生活不能自理，排尿障礙，心理負(fù)擔(dān)重，親人的陪伴與支持對于病人非常重要。

　　了解患者的社會、文化背景與性格，遵循病人的生活習(xí)慣，護(hù)士態(tài)度應(yīng)和藹，不要指責(zé)及嫌麻煩，通過各種治療活動與對動作的適應(yīng)以及語言交流等與病人的接觸過程，促進(jìn)護(hù)患合作，增加患者對護(hù)士的信賴感，從而消除應(yīng)激和恐懼。

　　為就寢時排尿者創(chuàng)造良好的環(huán)境，遮蓋病人顯露部位，減少外界不良**，維護(hù)自尊心，確保心情舒暢。使其保持適當(dāng)?shù)呐拍蜃藨B(tài)，發(fā)揮主觀能動性。

　　了解排尿障礙發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的客觀規(guī)律，向家屬講解護(hù)理知識。囑患者晚飯后少飲水，睡前先排尿，培養(yǎng)定時排尿的習(xí)慣，接受排尿**與不可避免的身體負(fù)荷，克服羞恥心理給予排尿動作的指導(dǎo)，訓(xùn)練步行、更衣，如果病情允許，盡量到廁所排尿，要求自主，磨練意志。同時，告訴病人排尿困難可隨著出血梗塞的吸收而好轉(zhuǎn)。

　　疾病恢復(fù)期：促進(jìn)生活自理，提高生活質(zhì)量，積極進(jìn)行肢體功能鍛煉，預(yù)防廢用性攣縮。加強(qiáng)訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底肌力量和緊張性。注意飲食，適量飲水 ，避免膀胱**性食物，確保維生素攝入，防止便秘。禁煙、酒，控制情緒，降低疾病發(fā)生率。針對神經(jīng)功能、腦功能損害，做好肢體功能、步態(tài)訓(xùn)練，鍛煉下肢力量，改善平衡功能。若病人能行走，以及整理自己的衣物，通過重建以前的生活規(guī)律而重獲對小便的控制，并進(jìn)行相應(yīng)的治療及智能鍛煉。

　　護(hù)理介入腦血管病排尿障礙，時間長短不一，短則5～10天，長則2～3年不等。訂好長期訓(xùn)練的計劃，采用物理方法或藥物療法，訓(xùn)練膀胱功能，做好皮膚和導(dǎo)尿管的護(hù)理，循序漸進(jìn)功能鍛煉，消除排尿障礙帶來的負(fù)面影響，重建生活自理功能，最終達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。其間需要護(hù)士的指導(dǎo)與協(xié)助，患者及家屬的重視，以及全社會的支持合理解。不同的心理影響產(chǎn)生的情緒，對于疾病的預(yù)后和康復(fù)效果會有所不同。消極不良的情緒使人的心理失去平衡，導(dǎo)致神經(jīng)活動失調(diào)，而產(chǎn)生一系列身心變化。相反，積極健康的情緒，對人體生命活動則產(chǎn)生良好的作用，從而充分發(fā)揮身體的潛在力量，提高訓(xùn)練的積極性。

　　總之，通過對腦血管病排尿障礙患者的護(hù)理，認(rèn)為其生理心理效應(yīng)對患者的全面康復(fù)有著不可忽視的作用，在治療護(hù)理過程中，適時地加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助解除心理問題，對進(jìn)一步鞏固原發(fā)病療效，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量具有重要意義。從而，使由腦血管病所造成的生理上、社會功能上的殘疾盡可能康復(fù)到較好的水平。