1　西醫(yī)不搞中醫(yī)了，中醫(yī)也不搞西醫(yī)了，中西醫(yī)結(jié)合成為多余的“第六指”

    4月30日，國醫(yī)**朱良春在江蘇南通收了他的入門**方邦江。方邦江是上海龍華醫(yī)院急診科的主任。原本學(xué)習(xí)中醫(yī)的他，后來改學(xué)西醫(yī)，一直讀到博士后，并成為中華醫(yī)學(xué)會急診分會的委員。方邦江說，中醫(yī)是上大學(xué)時學(xué)的，接受的是院校教育，這次是想補(bǔ)上拜師學(xué)中醫(yī)這一課。

    方邦江的經(jīng)歷，是中西醫(yī)結(jié)合的一個典型案例。

    “中西醫(yī)結(jié)合”概念始于1956年。當(dāng)年，***提出：“把中醫(yī)中藥的知識和西醫(yī)西藥的知識結(jié)合起來，創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)。”自此，我國醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的潮流。朱良春是當(dāng)時江蘇省“西學(xué)中（西醫(yī)學(xué)中醫(yī)）”的授課老師，每個省有70—80人的西醫(yī)離職參加兩年一期的中醫(yī)學(xué)習(xí)班。

    回憶當(dāng)時情景，朱良春感嘆，“西學(xué)中”是不可想象的。20世紀(jì)以來，只有中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)的，而沒有西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的。由于**對歧視中醫(yī)、限制中醫(yī)的錯誤做法進(jìn)行了糾正，中醫(yī)才走進(jìn)了西醫(yī)獨(dú)占的醫(yī)院，使其成為“綜合醫(yī)院”，同時全國成立多所中醫(yī)醫(yī)院，這為開展中西醫(yī)結(jié)合奠定了基礎(chǔ)。

    在診治同一位病人的過程中，中西醫(yī)共同診斷、共同治療，這是中西醫(yī)結(jié)合的最初形式。朱良春說，***關(guān)于西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)、整理與發(fā)掘中醫(yī)的號召，變成了千萬人參加的社會實(shí)踐，越來越多的中醫(yī)走進(jìn)了西醫(yī)醫(yī)院大門，促進(jìn)了中西醫(yī)團(tuán)結(jié)合作。

    1980年，衛(wèi)計委召開全國中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合工作會議，首次明確：“中西醫(yī)結(jié)合開始作為與中醫(yī)、西醫(yī)并列的一支力量。”對此，國醫(yī)**吳咸中院士感到前所未有的擔(dān)憂。他說，實(shí)際上，西醫(yī)不搞中醫(yī)了，中醫(yī)也不搞西醫(yī)了，中西醫(yī)結(jié)合成為多余的“第六指”。

    半個世紀(jì)以來，中醫(yī)和西醫(yī)在競爭的過程中，遭遇了一場“淘汰賽”。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會會長、上海中醫(yī)藥大學(xué)院長陳凱先院士說，中西醫(yī)結(jié)合的出發(fā)點(diǎn)本是“西學(xué)中”，即用西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法整理、挖掘中醫(yī)藥學(xué)這個寶庫，然而，半個世紀(jì)后，西醫(yī)反客為主，其強(qiáng)勢已是不爭的事實(shí)。據(jù)統(tǒng)計，截至2010年底，全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師241萬人。其中，中醫(yī)醫(yī)生約28萬人，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生只有7萬人。

    2　“西學(xué)中”學(xué)到最后，還是偏向西醫(yī)；“中學(xué)西”學(xué)到最后，連中醫(yī)都不信了

    吳咸中被譽(yù)為“中西醫(yī)結(jié)合的擎旗人”。他曾經(jīng)說，如果不是中西醫(yī)結(jié)合，他可能只是一名普通的外科大夫。他采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，在治療腹部疾病方面聞名海內(nèi)外。讓吳咸中露臉的靈丹妙藥是《傷寒論》中的通里攻下法，通里攻下就是調(diào)整腸道蠕動，促進(jìn)排泄。1982年，世界衛(wèi)生組織公布中國在世界領(lǐng)先的五項(xiàng)醫(yī)藥學(xué)項(xiàng)目，中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥等五項(xiàng)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目并列其中。

    中醫(yī)、西醫(yī)屬于不同的學(xué)術(shù)體系。像吳咸中這樣將中醫(yī)西醫(yī)有機(jī)結(jié)合、融會貫通的人，可謂鳳毛麟角。中西醫(yī)在實(shí)際結(jié)合的過程中，不是中醫(yī)、西醫(yī)兩層皮，而是一邊倒，“西學(xué)中”的學(xué)到最后，還是偏向西醫(yī)；“中學(xué)西”的學(xué)到最后，連中醫(yī)都不信了，甚至棄中學(xué)西。有人說，中西醫(yī)結(jié)合，名為發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，實(shí)則消滅中醫(yī)。中西醫(yī)結(jié)合一點(diǎn)，中醫(yī)消滅一點(diǎn)；中西醫(yī)完全結(jié)合，中醫(yī)完全消滅。這話雖然偏激，但不無道理。

    朱良春說，中醫(yī)和西醫(yī)可以互相了解，互相配合，甚至在將來創(chuàng)造出一個“結(jié)合醫(yī)學(xué)”的體系，但決不能急功近利，更不應(yīng)該從西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，肢解、改造中醫(yī)。如果中醫(yī)被肢解、被改造了，中醫(yī)不存在了，那中西醫(yī)結(jié)合也就沒有依托了，就會自然消失。在西醫(yī)處于絕對主導(dǎo)地位的情況下，中醫(yī)在中西醫(yī)結(jié)合的名義下日漸式微，容易完全西化。

    在一次晉升主任醫(yī)師的答辯會上，國醫(yī)**顏德馨問一名中醫(yī)師：“中醫(yī)八綱是什么？”對方竟然答不出來。顏老說，八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)，是辨證論治的理論基礎(chǔ)之一。不少中醫(yī)要靠化驗(yàn)單、聽診器看病，不是切脈和看舌苔，中醫(yī)西化越來越嚴(yán)重。

    “用一點(diǎn)中醫(yī)，用一點(diǎn)西醫(yī)，就是中西醫(yī)結(jié)合嗎？”陳凱先院士說，好多人片面地認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合就是中醫(yī)加西醫(yī)、中藥加西藥，這只是一點(diǎn)皮毛。

    浙江省康萊特集團(tuán)董事長李大鵬院士說，中醫(yī)需要說“現(xiàn)代話”。中醫(yī)的說理始終停留在古代哲學(xué)層面上，從時代性來看存在著缺陷，中醫(yī)為了適應(yīng)現(xiàn)代社會需求，也就自然地借用西醫(yī)理論來彌補(bǔ)自己說理上的不足。久而久之，西醫(yī)的思維便不可避免地滲透到中醫(yī)臨床，中醫(yī)思維便被逐漸淡化。

    3　中醫(yī)醫(yī)院普遍存在“三低”，即中醫(yī)治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用量低

    江西崇仁中醫(yī)院曾經(jīng)爆出創(chuàng)收黑幕：有一名外地的車禍病人，入院24小時內(nèi)竟被做了10次CT，因?yàn)獒t(yī)生有提成。醫(yī)院把業(yè)務(wù)收入分解到各科室，醫(yī)生工資實(shí)行“不保底、不封頂”。中醫(yī)藥本來屬于“簡、便、驗(yàn)、廉”，沒有辦法創(chuàng)收，但醫(yī)院給醫(yī)生下達(dá)任務(wù)，完不成就扣錢。

    近年來，國家中醫(yī)藥管理局對全國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測的結(jié)果顯示，我國中醫(yī)醫(yī)院普遍存在“三低”現(xiàn)象，即中醫(yī)治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用量低。目前，全國有3000多所中醫(yī)院，沒有一家是真正傳統(tǒng)的中醫(yī)院，多數(shù)是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。有的醫(yī)院名為中醫(yī)院，卻沒有幾名中醫(yī)醫(yī)生；有的中醫(yī)醫(yī)生，一年多時間沒開過一次中醫(yī)處方；有的中醫(yī)院住院病房，根本聞不到中藥味。

    由于中藥經(jīng)濟(jì)效益差，不如西醫(yī)西藥和儀器化驗(yàn)收費(fèi)多，因此，有的中醫(yī)院甚至放棄了中醫(yī)中藥，大量引進(jìn)西醫(yī)醫(yī)療器械，實(shí)際上是“打中醫(yī)的牌子，走著西醫(yī)的路子”。

    把中醫(yī)院西化歸結(jié)為“中西醫(yī)結(jié)合”，可能有點(diǎn)簡單化了。中華醫(yī)學(xué)會副會長、浙江省科協(xié)主席李蘭娟院士認(rèn)為，中醫(yī)院引進(jìn)現(xiàn)代設(shè)備、提高診斷及搶救等綜合服務(wù)能力是不可缺少的，手段現(xiàn)代化不等于就是“西化”，關(guān)鍵是要看內(nèi)涵，中醫(yī)藥人員的思維模式不能西化，要根據(jù)病人情況和中醫(yī)優(yōu)勢，選擇最適合的治療方法，做到中西醫(yī)結(jié)合。

    朱良春曾患有急性胰腺炎，動手術(shù)治療一周，生命垂危。他對醫(yī)生說：“我要吃中藥。”通過中藥灌腸的方法，他轉(zhuǎn)危為安。國醫(yī)**何任在50多歲時被查出患有多種腫瘤，吃了近40年的中藥。何老說，他目前身體很健康。與認(rèn)定中醫(yī)能救命的國醫(yī)**相比，年輕中醫(yī)往往對自己的中醫(yī)水平信心不足，覺得還是用西醫(yī)方法來得更快，而把中醫(yī)技術(shù)扔在一邊，走上中西醫(yī)結(jié)合的道路。

    國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，中醫(yī)院的根基是“中”，但現(xiàn)在都往“西”那邊跑，搞中西醫(yī)結(jié)合，其實(shí)是個收費(fèi)機(jī)制問題。

    國家中醫(yī)藥管理局對全國102所中醫(yī)醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行國家公布的97項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目價格，在計算出成本的54個項(xiàng)目中，有40項(xiàng)處于虧本狀態(tài)，虧損項(xiàng)目近3/4。我國各級醫(yī)院現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，共含有3966項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，而中醫(yī)僅占2.45%。中醫(yī)不僅價格低，而且收費(fèi)項(xiàng)目也少。如中醫(yī)骨折復(fù)位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只有1項(xiàng)，僅為80元，而西醫(yī)創(chuàng)傷骨折手術(shù)收費(fèi)有數(shù)十項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)按不同類型醫(yī)院從245元到1186元不等。在骨科，西醫(yī)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多達(dá)210多項(xiàng)，細(xì)到一個小手指的肌腱手術(shù)，而中醫(yī)卻只有骨折和脫位兩項(xiàng)。

    李蘭娟表示，由于收入太低，相當(dāng)多的中醫(yī)院不得不放棄中醫(yī)特色和優(yōu)勢，大量開展收費(fèi)較高的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查、治療和手術(shù)，以補(bǔ)償中醫(yī)服務(wù)的虧損，這就不難理解中醫(yī)院為何變身中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院了。（王君平　巨鋒）