血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是一類通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ而實(shí)現(xiàn)降壓作用的藥物，如依那普利、卡托普利、苯那普利、福辛普利等。ACEI通過抑制循環(huán)及組織中的腎素－血管緊張素系統(tǒng)，減少末梢神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞素形成，增加緩激肽、前列腺素、內(nèi)皮依賴舒張因子，減少醛固酮分泌，減少鈉潴留，通過激肽、P物質(zhì)、**樣多肽、新鈉素等作用于中樞，減少細(xì)胞因子和其他炎癥趨化因子的產(chǎn)生，被廣泛應(yīng)用于高血壓等循環(huán)系統(tǒng)疾病中。

    隨著ACEI在臨床中的廣泛應(yīng)用，該類藥物引起的咳嗽也日趨增多。“濟(jì)世同馨”曾對(duì)ACEI類藥物誘發(fā)咳嗽的情況做過調(diào)查，共67人參與。約65.52％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為ACEI誘發(fā)咳嗽的發(fā)生率占服藥人群的20％以上。

    藥理學(xué)和文獻(xiàn)對(duì)ACEI誘發(fā)咳嗽的發(fā)生率報(bào)道各不相同，多集中于30％，考慮和不同的ACEI類藥物有關(guān)。

    產(chǎn)生機(jī)制

    ACEI引起的咳嗽，是緩激肽在體內(nèi)過多積聚，直接作用于咳嗽反射的傳入神經(jīng)，并通過局部的軸突反射機(jī)制使相連的感覺神C纖維末梢興奮，并釋放致炎多肽、P物質(zhì)及神經(jīng)肽Y等，致氣道組織局部釋放組胺，使支氣管黏膜充血，炎癥細(xì)胞浸潤，黏液分泌增加，而產(chǎn)生咳嗽。

    臨床表現(xiàn)

    由ACEI引起的咳嗽有以下特點(diǎn)：①明確服用ACEI類藥物史；②咳嗽明確發(fā)生在服藥之后；③咳嗽為陣發(fā)性，夜間加重；④臨床查體無陽性體征，X線胸片和肺功能檢查無異常發(fā)現(xiàn)；⑤停藥后4周內(nèi)咳嗽可逐漸消失；⑥再次給藥后咳嗽會(huì)再次出現(xiàn)。

    治療

    ACEI引起的咳嗽停藥后，咳嗽可逐漸減輕，一般4周內(nèi)可恢復(fù)正常，不需要藥物治療。如果咳嗽癥狀較嚴(yán)重，影響了日常工作生活，可以給予藥物干預(yù)，口服吲哚美辛、蘇靈大、抗血小板聚集劑、硫酸亞鐵、氨茶堿或吸入糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉都可明顯減輕咳嗽癥狀。在不停用ACEI的情況下可加用異丙嗪12.5～25mg/d，也可緩解咳嗽。

    總結(jié)

    ACEI誘發(fā)的咳嗽在臨床中占相當(dāng)一部分比例，ACEI誘發(fā)的咳嗽在多數(shù)情況下不嚴(yán)重，且無危險(xiǎn)，臨床上不能足夠引起重視，常造成患者不必要的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和精神痛苦。我們應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)并重視ACEI誘發(fā)的咳嗽一不良反應(yīng)，可避免誤診、誤治及不必要的檢查，并及早解除患者的痛苦。

    參考文獻(xiàn)

    1.葉阮健.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑導(dǎo)致咳嗽.中國臨床醫(yī)生雜志.2007,35（1）:17-18

    2.馮長順等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽臨床分析.**藥學(xué)學(xué)報(bào).2001,12（6）;347-348

    http://www.lemmingtonhall.com/bbs/viewthread.php?tid=1018724