“煨膿生肌”促傷口愈合,所謂“煨膿生肌”是指在瘡面愈合的后期階段，運(yùn)用外敷中草藥膏（散），使創(chuàng)口膿液滲出增多，載邪外出，從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面生長的目的。此法最早見于明代著名醫(yī)家申斗垣所著的《外科啟玄》中。該法主要用于瘡毒膿瀉后，新肉不長，經(jīng)外敷膏藥，托膿拔毒外出，促進(jìn)瘡口生長愈合。

    機(jī)理

    中醫(yī)認(rèn)為，膿是由皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成，是正氣載毒外出的正?，F(xiàn)象，氣血充足，則膿出色黃稠厚，量多，瘡口易于愈合，預(yù)后良好；煨膿的實(shí)質(zhì)就是維護(hù)和調(diào)動(dòng)機(jī)體的再生本能，改善再生環(huán)境，遵循生命再生規(guī)律，順應(yīng)自然，因勢利導(dǎo)，以中醫(yī)瘡瘍理論為基礎(chǔ)，利用和調(diào)節(jié)創(chuàng)面的濕度與溫度，促進(jìn)壞死組織的腐化脫落和受損組織的再生修復(fù)。

    煨膿過程是復(fù)雜的生化過程，首先是機(jī)體對壞死組織進(jìn)行生物性清除，創(chuàng)面形成一層透明的膿膜。膿膜的生成是煨膿治療潰瘍最顯著的特點(diǎn)，其實(shí)質(zhì)是天然皮膚替代物的原位再生，與正常皮膚相比，具有同樣的生物活性，能夠保護(hù)肉芽、主動(dòng)清除創(chuàng)面毒素和再生的代謝產(chǎn)物，為組織再生提供穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境。當(dāng)原位再生的皮膚成熟后，膿膜可自行脫落。

    臨床應(yīng)用

    在潰瘍創(chuàng)面用中藥煨膿長肉法換藥處理，在臨床上常用黃連膏（黃連30g，生地、當(dāng)歸各24g，黃芩12g，大黃、黃柏各15g，紅升6g，冰片2.4g，麻油1000g。收膏備用。）外敷，并且根據(jù)創(chuàng)面的不同情況辯證選用九一丹、拔毒生肌散、提膿丹作為摻藥，以達(dá)到袪腐的療效，1天1次。（原創(chuàng)作者未提供具體用藥，該藥來源于參考文獻(xiàn)[1]。）[2]在臨床中應(yīng)用“煨膿生肌”時(shí)，首先辨別膿的有無及膿部位的深淺，通過接觸、點(diǎn)壓、穿刺，結(jié)合臨床癥狀，綜合判斷是否成膿。若膿熟要及時(shí)切開排膿。正氣脫毒外出，就可消腫、熱退、痛減。其次應(yīng)盡量擴(kuò)大瘡口，將膿液充分引流，并且增加換藥次數(shù)，可每日1～2次，每次換藥都要清創(chuàng)，去除壞死組織。在創(chuàng)面愈合過程中用“煨膿生肌”法時(shí)，應(yīng)盡量減少換藥次數(shù)，2～3日1次，氣道煨膿的作用，如果肉芽生長緩慢，膿液較稀薄，可加用補(bǔ)益氣血的中藥內(nèi)服。扶正達(dá)邪，使膿液增多，質(zhì)稠，如果肉芽生長高出皮膚，這時(shí)皮膚會(huì)停止生長，即“皮不爬坡”，應(yīng)對肉芽進(jìn)行修剪后再外用中藥。

    病例

    患者，男，74歲，9月前外傷導(dǎo)致脛前部1個(gè)約2cm×2cm大小的創(chuàng)口。后因處理不當(dāng)，發(fā)展成為慢性潰瘍，創(chuàng)口并不斷擴(kuò)大。因患者不愿接受植皮手術(shù)，最后輾轉(zhuǎn)來我處診治。我處采用“煨膿生肌”法治療該患者4＋個(gè)月。如圖：

    “煨膿生肌”法治療進(jìn)展圖

煨膿生肌圖01

煨膿生肌圖02