2013年6月，Eur Heart J發(fā)表了我國(guó)學(xué)者與澳大利亞學(xué)者合作完成的"慢性腎臟病患者他汀類藥物治療心腎獲益的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析",結(jié)果顯示他汀類藥物可以降低慢性腎臟?。–KD）患者心血管事件發(fā)生率。該系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析結(jié)果獲得了國(guó)外專家的認(rèn)可，Eur Heart J在發(fā)表該文的同期配以述評(píng)（editorial）；同時(shí)為國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)生對(duì)CKD患者予以他汀類藥物治療提供了有力的循證支持。
 

    《中華內(nèi)科雜志》約請(qǐng)美國(guó)加州大學(xué)醫(yī)學(xué)系和舊金山總醫(yī)院心內(nèi)科的Waters D. Walers教授對(duì)本研究作了點(diǎn)評(píng)。Waters教授指出本Meta分析為臨床實(shí)踐提供了很多實(shí)用的信息，其結(jié)果與之前他汀類藥物對(duì)CKD患者的作用研究的結(jié)論一致，是一個(gè)意義非凡的研究結(jié)果。同時(shí)他對(duì)本研究得出的部分結(jié)果進(jìn)行了解讀和分析。

    點(diǎn)評(píng)摘編

    該系統(tǒng)評(píng)價(jià)包含了很多對(duì)臨床實(shí)踐有用的信息。共納入31項(xiàng)CKD研究（n=48 429），6690例患者發(fā)生主要心血管事件，6653例患者死亡。他汀類降脂藥的心血管保護(hù)效應(yīng)在CKD 2~3期、4期、5期非透析人群分別為31%、22%和18%.

    這一結(jié)果在臨床中如何應(yīng)用呢？

    顯然，CKD早期就應(yīng)該使用他汀，因?yàn)樵缙讷@益更大?；颊卟∏閻夯托枰肝鰰r(shí)是否應(yīng)該繼續(xù)使用他汀尚存在爭(zhēng)議。因?yàn)殛P(guān)于透析患者使用他汀的兩項(xiàng)研究均得出了陰性結(jié)果。

    Meta-分析顯示CKD5期患者獲益處于邊緣水平，P=0.031.不過8%的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低雖然處于邊緣水平，但絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低是明顯的，因?yàn)橥肝龌颊呖傮w的心血管事件發(fā)生率很高。

    他汀對(duì)腎功能的影響如何呢？

    他汀類藥物是損害腎功能還是改善腎功能是有爭(zhēng)議的。最近一項(xiàng)大型管理數(shù)據(jù)庫(kù)的回顧性觀察分析顯示，與低劑量他汀相比，高效能他汀增加非CKD患者因急性腎損傷（AKI）而住院的幾率（RR 1.34,95% CI 1.25-1.43）。但實(shí)際上AKI的發(fā)生率非常低，在2008003例非CKD的患者中，開始使用他汀后只有4691例發(fā)生AKI（0.23%）。CKD患者服用高效能他汀較低劑量他汀因AKI住院幾率增加，F(xiàn)ER（fixed effect ratio）為1.10（95% CI 0.99-1.23）。

    在JUPITER研究（Justification for the Use of Statins in Prevention,一項(xiàng)評(píng)價(jià)瑞舒伐他汀的國(guó)際研究）中，口服瑞舒伐他汀20mg/d急性腎損傷發(fā)生率增加19%,但高劑量瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀之間沒有差異。

    近期一項(xiàng)Meta分析比較了瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對(duì)腎功能的影響，與安慰劑相比，兩種藥物均提高估計(jì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）；阿托伐他能降低尿蛋白水平，而瑞舒伐他汀則不能。另一項(xiàng)研究顯示，大劑量阿托伐他汀可以改善尿蛋白水平，但大劑量及小劑量瑞舒伐他汀無此作用。

    系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以提供單項(xiàng)研究所不具備的深刻見解。這項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與先前的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果一致。

    在將該項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于中國(guó)時(shí)，還有一個(gè)問題困擾臨床醫(yī)師：如果研究中所有的患者都來自亞洲，得出的結(jié)果是相同的嗎？

    （本文部分內(nèi)容參考《中華內(nèi)科雜志》2013年8月第52卷第8期）