【PPT】5.急性支氣管炎-南方醫(yī)科大學(xué)兒科教研室 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：suofu2004
資源分類：醫(yī)學(xué) - 兒科
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上傳日期：2013-03-25 22:26:17

珠江醫(yī)院 急性支氣管炎Acute bronchitis 要點： 1.支氣管炎的診斷要點； 2.喘息性支氣管炎的特點。 一、病因 多由病毒與細菌混合感染。 氣溫突變，空氣污濁； 過敏因素； 小兒呼吸道解剖、生理、免疫特點 均為 本病誘因。 Light micrograph of a five-year-old revealing acute bronchitis, shown by a bronchial tube filled with pus 一般急性支氣管炎 早期為上感病狀，2-3天后咳嗽漸加重，發(fā)熱可有可無。 肺部體征： 早期可正常。 氣管:粗糙； 支氣管:胸背中下部可聽到干性及中粗濕啰音，且隨體位及咳嗽而改變。 喘息性支氣管炎Asthmatic Bronchitis 1.3歲以下嬰幼兒多見，常有濕疹及其他過敏史； 2.有呼氣性延長，伴喘鳴，肺部可聽到較多不固定中粗濕啰音； 3.喘息一般非突發(fā)突止，喘鳴聲很大，但呼吸困難不明顯，一般無喘憋； 4.有一定的復(fù)發(fā)性，于4-5歲前痊愈。部分病例在數(shù)年后可發(fā)展成為支氣管哮喘。 四、診斷 1.以咳嗽為主要表現(xiàn)； 2.肺部聽診可聞及干性 羅音，或聞及不固定粗、中濕啰音； 3. X線胸部正常或肺紋理增粗。 五、鑒別診斷 1。上呼吸道感染； 2。支氣管異物； 3。肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核： 4。毛細支氣管炎： 5。支氣管肺炎： 六、治療 1.一般治療 2.控制感染 3.對癥治療1.止咳、祛痰：2.平喘、抗過敏 氨茶鹼、舒喘靈，喘鳴嚴重 時可加用強地松。 支氣管哮喘是一種主要由肥大細胞和嗜酸性細胞參與的慢性氣道變應(yīng)性炎癥，可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽。 氣道高反應(yīng)性（air hypersponsiveness, AHR） 引起反復(fù)發(fā)作性咳喘和呼吸困難，可威脅生命 是一種氣道慢性炎癥導(dǎo)致的氣道反應(yīng)性增高 哮喘觸發(fā)因素多種多樣，包括情緒 發(fā)作是突發(fā)性的，但氣道炎癥長期存在，需要長期管理的慢性疾病 哮喘尚不能治愈，但可被治療和控制 重視氣道重建在哮喘中的作用 病因 1. 起?。? 嬰幼兒哮喘多由病毒感染誘發(fā),起病較緩慢; 兒童哮喘多在吸入過敏原后發(fā)作,呈急性發(fā)作過程; 劇烈運動、吸入刺激性氣體，也可誘發(fā)哮喘發(fā)作 2. 癥狀: 前驅(qū)：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽; 喘息: 呼氣性呼吸困難,喘鳴,夜間加重; 嚴重時：端坐呼吸,大汗淋漓,說話斷續(xù) 一般可自行緩解 3. 體征: 胸廓飽滿 (病久可形成桶狀胸） 呼吸音降低,哮鳴音 嚴重者發(fā)紺,呼吸音明顯降低, 哮鳴音消失 4. 哮喘持續(xù)狀態(tài): 哮喘急性嚴重發(fā)作 合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物無效 持續(xù)達24小時以上 輔 助 檢 查 1.周圍血象: 嗜酸性粒細胞增高 ; 2.X-線: 肺紋理增多, 肺氣腫, 感染表現(xiàn)； 3.皮膚試驗: 明確過敏原. 4.血清學(xué)檢測: 血清特異性lgE 增高 5.肺功能測定（日間變異率和支氣管擴張劑后 變異率有意義）: PEF,FVC（用力肺活量）,FEV1 降低;殘氣量增加. 6.血氣分析: 初期:PaO2、PaCO2 降低 嚴重:PaO2 降低, PaCO2 升高 1.喘息呈反復(fù)發(fā)作者（或可追溯與某種變應(yīng)原有關(guān)）。 2.發(fā)作時雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 3.支氣管舒張劑有明顯療效。 4.除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病 5.肺部哮鳴音，但癥狀不典型，可作以下支氣管舒張試驗： （1）用β2受體激動劑的氣霧劑或溶液霧化吸入； （2）1‰腎上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不超0.3ml/次， 15-30分鐘后，喘息緩解為陽性。 （3）5歲以上，治療后PEF或FEV1上升超過15%為陽性 1.咳嗽持續(xù)>1月，常在夜間和（或清晨）發(fā)作、痰少、運動后加重。臨床無感染癥象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。 2.氣管舒張劑治療可使咳嗽緩解（基本診斷備件）。 3.有個人或家族過敏史，家族哮喘史，變應(yīng)原皮試陽性可作輔助診斷。 4.除外其他原因引起的慢性咳嗽。 兒童哮喘慢性持續(xù)期病情嚴重程度分級 3. 哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療 吸氧: FiO2 40%, 保持PaO2 70-90mmHg 補液、糾酸：補液防止氣道痰栓形成, 糾酸改善B受體對兒茶酚胺的反應(yīng)性 靜脈用糖皮質(zhì)激素: 氫化可的松,地塞米松 支氣管擴張劑:舒喘靈霧化,氨茶堿靜滴 鎮(zhèn)靜 抗生素 機械通氣: 哮 喘 的 預(yù) 防 1.GINA方案 吸入皮質(zhì)激素:倍氯米松, 丁地去炎松 白三烯受體拮抗劑 色苷酸納, 酮替芬 長效或緩釋支氣管擴張藥 2.粉塵螨脫敏療法 3.哮喘的長期管理 4.其他防止方法 (中醫(yī)中藥、免疫調(diào)節(jié)劑) 哮喘管理計劃的六個部分 教育病人與醫(yī)生發(fā)展成伙伴關(guān)系 盡可能應(yīng)用肺功能評估和監(jiān)測哮喘癥狀 的嚴重程度 避免和控制哮喘的觸發(fā)因素 建立長期管理計劃 建立哮喘發(fā)作時的計劃 提供定期的隨訪

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