【PPT】4.急性上呼吸道感染-南方醫(yī)科大學(xué)兒科教研室 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：suofu2004
資源分類：醫(yī)學(xué) - 兒科
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上傳日期：2013-03-25 22:25:42

【PPT】4.急性上呼吸道感染－－楊 第四節(jié) 急性上呼吸道感染Acute upper Respiratory infection 要點(diǎn)： 1.不同年齡兒童上感特點(diǎn) 2.兩種特殊上感的病原體及臨床特點(diǎn) 概念 即“感冒”，指局限在上呼吸道的急性感染。若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名，如急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等，否則統(tǒng)稱為急性上呼吸道感染。 1.病毒：占90% 左右。 1.癥狀: 卡他癥狀：鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛、干咳； 全身癥狀：發(fā)熱、高熱抽搐、腹痛、腹瀉、 頭痛、肌肉酸痛； 2. 體征：咽充血、扁桃腺腫大、頜下淋巴結(jié)腫痛等。 （一）不同年齡小兒的特點(diǎn) 1.三個(gè)月以下： 發(fā)熱輕微或無發(fā)熱。鼻塞及鼻塞所致的癥狀較突出。有時(shí)伴嘔吐及腹瀉。 （二）兩種特殊類型的上感 1.咽－結(jié)合膜熱(apc熱)： 腺病毒3型、7型感染。 多在春夏季發(fā)病,散發(fā)或小流行，2-3歲多見。 以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎3大癥狀為特點(diǎn)。 耳后、雙側(cè)頸及頜下淋巴結(jié)腫大； 偶有腹瀉。 病程1-2周。 柯薩奇A組病毒； 夏秋季發(fā)病； 發(fā)熱、咽痛、流涎、厭食等； 咽部紅疹、皰疹（直徑2-4mm）、潰瘍； 分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂； 發(fā)熱在2-4天后下降，潰瘍一般持續(xù)1周左右。 血常規(guī)：WBC偏低，早期中性粒細(xì)胞稍增高。 1.鼻竇炎、中耳炎、眼結(jié)合膜炎、頸淋巴結(jié)炎及咽后（或側(cè)）壁膿腫。 診斷及鑒別診斷 伴高熱驚厥：中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其它全身性疾??； 伴發(fā)熱：急性傳染病早期 （麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性感冒、脊髓前角灰質(zhì)炎等）； 伴腹痛：闌尾炎等； 伴消化道癥狀：胃腸疾病。 治療 1.一般治療：休息、飲水、維生素C等 2.對(duì)癥處理：解熱、鎮(zhèn)靜等 3.抗病毒：a-IFN、阿昔洛韋、病毒唑等。 4.抗生素 急性感染性喉炎Acute infectious laryngitis 喉炎臨床特征 喉梗阻分度 治療要點(diǎn) 特點(diǎn) 是一種喉部粘膜的急性彌漫性炎癥。 以犬吠樣咳嗽、聲斯、喉鳴、吸氣性 呼吸困難為特征。 冬春季多發(fā)。 常見于６個(gè)月～３歲的嬰幼兒。 一、病因： 病毒 細(xì)菌： 金葡、溶血性鏈球菌、肺炎雙球 菌、流感桿菌、卡他球菌等。 急性傳染病的前驅(qū)病癥或并發(fā)癥： 流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等 二、發(fā)病機(jī)理： 喉腔狹小： 聲門下結(jié)締組織疏松，有較豐富的血管和淋巴組織，炎癥時(shí)易致腫脹，使聲門及聲門下區(qū)變窄； 喉軟骨柔軟： 用力吸氣時(shí)可致下陷； 咳嗽功能不良： 分泌物不易排出； 免疫功能差： 對(duì)感染的抵抗力不強(qiáng)； 神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定： 炎癥時(shí)易誘發(fā)喉痙攣，易致呼吸困難、喉梗阻。 三、臨床癥狀 上感癥狀： 起病急，多有畏寒、發(fā)熱、全身不適； 夜間加重為特征： 犬吠樣咳嗽、聲斯、（吸氣性）喉鳴、吸氣性呼吸困難（喉梗阻）； 嚴(yán)重者： 面色蒼白，呼吸無力，呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。 喉鏡檢查： 喉部粘膜彌漫性充血、腫脹; 聲帶呈紅色，上有擴(kuò)張血管，聲帶表面常見附有粘稠分泌物; 聲門下粘膜腫脹向中間突出而成一狹窄腔，并附有分泌物。 喉梗阻分度 下呼吸道異物 ： 異物吸入史，突然發(fā)病，劇烈嗆咳，行胸部聽診及X線透視常可排除?？尚泻礴R及支氣管鏡檢查，以資鑒別。 急性喉氣管支氣管炎： 感染及水腫向下呼吸道擴(kuò)展，分泌物阻塞不易咳出，甚至有偽膜形成。局部及全身癥狀更為急重，犬吠樣咳嗽、吸氣性喘鳴、聲音嘶啞，混合型呼吸困難，快而表淺，并常伴有全身中毒癥狀。肺部聽診，兩側(cè)呼吸音減弱，可有干或濕性啰音。 喉白喉 起病緩慢而全身中毒癥狀明顯，喉部可見白膜，涂片或培養(yǎng)有白喉?xiàng)U菌。 五、治療 1．通暢呼吸道：霧化、解痙、環(huán)甲膜穿刺， 必要時(shí)氣管切開。 2．吸氧 3．激素；Ⅱ度以上梗阻靜滴激素 4．抗感染： 5．對(duì)癥： 鎮(zhèn)靜，營養(yǎng)及電解質(zhì)平衡，保護(hù)重要臟器功能， 盡量安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。? 病例 患兒，男，2.5歲，發(fā)熱、聲音嘶啞2天，T38℃－39.5 ℃，犬吠樣咳嗽1天，喉鳴半天，腹瀉黃色稀便2次，小便正常。于2002年8月20日入院。 你考慮可能的診斷是？ 如何確診與鑒別？ 病例 患兒，男，2.5歲，發(fā)熱、聲音嘶啞2天，T38℃－39.5 ℃，犬吠樣咳嗽1天，喉鳴半天，腹瀉黃色稀便2次，小便正常。于2002年8月20日入院。 入院查體：T39 ℃ ，P136次，R28次，無鼻扇，口唇紅潤，咽充血，呼吸急促，未見三凹征，吸氣期喉部喘鳴（不用聽診器），聽診雙肺除喉鳴音外無其它干濕性啰音；心音有力。余未見異常。 診斷（程度）？ 治療原則？

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