【PPT】藥物的使用安全 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：l李蓮蓮
資源分類： - 藥物
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上傳日期：2013-03-25 11:55:32

【ppt】藥物的使用安全 藥物的使用安全 重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū) 李蓮蓮 2013年3月 藥物使用的安全性 一 影響安全的因素 二 常用藥物的安全用藥 三 常見藥源性疾病 影響安全的因素 1 藥物因素 藥物的本身不良反應(yīng) 藥物的相互作用 藥物的制劑 藥物的使用 2 患者因素 年齡 性別 遺傳 生活方式 疾病 依從性 3 醫(yī)務(wù)人員因素 藥物不良事件／不良經(jīng)歷adverse drug events/adverse drug experienceADE 定義: 藥物治療過程中出現(xiàn)的不良臨床事件， 它不一定與該藥有明確的因果關(guān)系。 藥品不良反應(yīng)分型 A型反應(yīng)（dose-related adverse reaction 量變型異常） 　 劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，是藥理作用增強(qiáng)或延伸，發(fā)生 率高，死亡率低，易預(yù)測(cè)。 　 副作用　毒性作用　過度作用　繼發(fā)反應(yīng)　首劑反應(yīng) 　 撤藥綜合癥 　 B型反應(yīng)（non-dose-related adverse reaction質(zhì)變型異常） 　 劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)，和正常藥理作用無關(guān)，發(fā)生 率低，死亡率高，難預(yù)測(cè)． 　 變態(tài)反應(yīng)　特異質(zhì)反應(yīng) C型反應(yīng) 潛伏期長、用藥與反應(yīng)時(shí)間尚不清楚 　 致癌致畸反應(yīng)　提高常見病發(fā)病率 　 用藥失誤 在藥品為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、病人或消費(fèi)者控制時(shí)，任何可能引起或?qū)е虏磺‘?dāng)?shù)厥褂盟幬锘騻Σ∪说目深A(yù)防的事件 　　包括：處方開具、處方傳遞、藥品標(biāo)簽、包裝、患者姓名、調(diào)劑、分發(fā)、管理、教育、信息、監(jiān)測(cè)、藥品使用 　　類型：錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的藥物、劑量、劑型、給藥時(shí)間、給藥途徑及用藥適宜性錯(cuò)誤 　 　　 患者安全:醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)與實(shí)踐《2007年患者安全目標(biāo)》主要實(shí)施措施中國醫(yī)院協(xié)會(huì) 安全用藥是保障患者安全的關(guān)鍵 藥物管理是醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié) 問題處方 辛伐他汀+紅霉素（羅紅霉素） 開出率94%（ 47/50），被調(diào)查的47位醫(yī)師中沒有一位告知患者這兩種藥物可能造成的不良反應(yīng) 二甲雙胍+ 氫氯噻嗪 開出率96%（48/50） 處方時(shí)有的醫(yī)師叮囑DHCT可致低血鉀; 有的告之使血糖升高，要監(jiān)測(cè)血糖,未有醫(yī)囑占調(diào)查醫(yī)師的83.3% 左氧氟沙星+硫酸亞鐵 開出率96%(48/50) 沒有醫(yī)囑告之兩藥合用會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生 發(fā)生不良反應(yīng)及醫(yī)療差錯(cuò)的前10種藥物 報(bào)告人：Matthew Grissinger Donna Horn (美國安全用藥藥師協(xié)會(huì)) 一、藥品不良事件 急診治療中最常發(fā)生不良事件的藥品（ 2004-2005年度急診患者為70萬人） 胰島素（8％） 抗凝血藥（6.2%） 阿莫西林（4.3%） 阿司匹林（2.5%） 復(fù)方磺胺甲噁唑 　?。?.2%） 治療關(guān)節(jié)炎藥物（非甾體抗炎藥）濫用的危害 目前7千萬美國人患有關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛 3千萬人正在服用處方/非處方的非甾體抗炎藥 由于藥物濫用引起并發(fā)癥導(dǎo)致 ——103,000人住院 ——16,000人死亡 濫用非甾體抗炎藥可增加許多副反應(yīng)（消化不良、消化性潰瘍、胃腸道出血），這些副反應(yīng)完全可以避免 抗生素濫用的危害 1. 抗生素的濫用 治療難辨梭菌的抗生素濫用危害 難辨梭菌的介紹 2. 難辨梭菌引起腹瀉的主要原因 2005年引起醫(yī)療差錯(cuò)的主要藥品 2005年引起嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)的主要藥品 胰島素用藥錯(cuò)誤原因 醫(yī)生開處方時(shí)書寫的不規(guī)范，導(dǎo)致使用過程中，胰島素種類和劑量的錯(cuò)誤 胰島素名稱的相近導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤 例如： 優(yōu)泌樂和優(yōu)泌樂75/25 優(yōu)泌林和優(yōu)泌樂 胰島素品種繁多，不同種類的給藥劑量易產(chǎn)生混淆 2.阿片類鎮(zhèn)痛藥相關(guān)不良事件 a.易混淆的藥品名 b.羥考酮類藥物 c.芬太尼透皮貼劑 d.嗎啡口服溶液 2.滴的表示方法 二、預(yù)防藥品不良 事件發(fā)生的策略 1. 防止不良事件發(fā)生的策略 患者信息 藥品信息（說明書、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、藥典） 與患者的溝通（交代用藥方法、醫(yī)囑和藥品信息） 藥物標(biāo)簽、包裝、藥名的規(guī)范 患者所受的教育水平 藥品的儲(chǔ)存、調(diào)配 藥用器械的來源、使用和監(jiān)測(cè) 環(huán)境因素 藥學(xué)人員的資格、學(xué)歷 技能、素質(zhì) 1. 防止不良事件發(fā)生的策略 醫(yī)生或藥師書寫的不清晰 各種縮寫所帶來的危險(xiǎn) 1. 防止不良事件發(fā)生的策略 實(shí)際障礙 1. 防止不良事件發(fā)生的策略 實(shí)際障礙 1. 防止不良事件發(fā)生的策略 知識(shí)匱乏 2.減少潛在錯(cuò)誤的方法 電話處方應(yīng)逐步被其他方法取代 需按處方上空白各項(xiàng)進(jìn)行詢問和記錄 （出生日期、體重、過敏史、適應(yīng)癥等） 記錄患者的咨詢 使用高品質(zhì)的傳真機(jī) 核查電子處方存在的問題 （如選錯(cuò)藥或給錯(cuò)劑量或發(fā)錯(cuò)病人） 3.易發(fā)生用藥錯(cuò)誤的人群 1.老年人 2.兒童 3.較低文化水平及醫(yī)藥知識(shí)的人群 4.解決用藥錯(cuò)誤的方法 對(duì)低文化水平患者進(jìn)行用藥指導(dǎo) 確認(rèn)他們是否理解 －要求病人說出藥品使用的方法 －教會(huì)他們使用藥品容器的方法 －告訴他們疾病癥狀、藥品不良反應(yīng)及何時(shí)需要復(fù)診 應(yīng)用圖片 人類對(duì)圖片的認(rèn)知能力比文字強(qiáng) 增加對(duì)文字的理解 病人能夠很容易想起、理解，并能增加他們的依從性 建議在標(biāo)簽上增加一些圖片作為輔助 優(yōu)點(diǎn)： －告訴病人服藥的時(shí)間 －每天服藥的劑量 －抗生素治療不能過早停藥的重要性 缺點(diǎn)： －不利于理解藥物間的相互作用 －禁忌 記下一些詢問信息 －藥品名稱 －用藥目的 －服用時(shí)間 －可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) －服藥的劑量和次數(shù) 5、確保高危藥物安全使用的策略 Strategies for Safeguarding the use of  High-Alert Medications 高危藥物（High-Alert Medications）的定義 誤用后極易引起傷亡的一小部分藥物 此類藥物引起的用藥差錯(cuò)并不一定比其他藥物多，但是用藥差錯(cuò)的后果卻是致命的 由USP – MEDMARX 數(shù)據(jù)庫、USP/ISMP MERP 數(shù)據(jù)庫及相關(guān)報(bào)告或文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)支持 高危藥物的種類 特殊高危藥品 減少高危藥品用藥差錯(cuò)的基本原則 1）降低或消除差錯(cuò)發(fā)生的可能性 2）指出差錯(cuò) 3）將差錯(cuò)的危害最小化 4）在本部門上報(bào)差錯(cuò)并分析差錯(cuò)的原因 5）向外界上報(bào)差錯(cuò)并使用外部資料 減少用藥差錯(cuò)的步驟 強(qiáng)制作用和約束力 ↓ 自動(dòng)化和計(jì)算機(jī)化 ↓ 標(biāo)準(zhǔn)和方案 ↓ 列出清單、雙重核查 ↓ 規(guī)章制度 ↓ 教育 /信息 ↓ 更加細(xì)心！ 策略 安全保障 —— 產(chǎn)品設(shè)計(jì)或工作流程、標(biāo)準(zhǔn)、簡化、減少變化 強(qiáng)制作用 —— ‘鑰匙-鎖’ 的設(shè)計(jì)模式 (口腔用液體藥物治療 注射器、計(jì)算機(jī)或輸液泵的“強(qiáng)制急?！痹O(shè)計(jì)) 約束力 —— 權(quán)限 (病區(qū)、藥品) 、藥品減少可選擇性 (藥物濃度、規(guī)格、劑量) 有限量的疾病狀態(tài)、醫(yī)生有限選擇權(quán) 消除“預(yù)混靜脈輸液”的差錯(cuò)因素 無菌操作 藥物的配制 ——正確的藥物、合適的配制溶劑、正確的劑 量及配制容器 貼標(biāo)簽 ——有效成分、有效期 2) 指出錯(cuò)誤 警告/提醒 觸發(fā) (標(biāo)記) 臨床藥師 (高危病人) 藥房 IT 系統(tǒng) – CPOE (Computer physician order entry) 條形碼 智能泵 重復(fù) – 雙重核查制度 重復(fù) 獨(dú)立的雙重核查 ——識(shí)別出 > 90% 的差錯(cuò) ——尤其注意高危藥物 – 阿片類、iv 抗凝藥 物、化療藥、胰島素 自查 ——識(shí)別出 > 80% 的差錯(cuò) 獨(dú)立的雙重核查 Independent Double Check 由2名藥師分別對(duì)藥量的計(jì)算、藥物的用法標(biāo)簽、 輸液泵的設(shè)置、監(jiān)測(cè)參數(shù) (如：血糖和胰島素的劑量)等進(jìn)行核查 獨(dú)立的雙重核查能夠識(shí)別出 93-97%的差錯(cuò) 并不能識(shí)別出100％的差錯(cuò)，因此應(yīng)該更加認(rèn)真 3) 將差錯(cuò)的危害最小化 減少藥品的種類 實(shí)時(shí)使用“預(yù)警” 上報(bào)關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù) 藥師團(tuán)隊(duì) 有可用的解毒劑 快速反應(yīng)的團(tuán)隊(duì) 降 糖 藥 預(yù)警表格 – 降糖藥 -血糖> 300 或< 60 -葡萄糖50% -胰高血糖素 -STAT 胰島素劑量 -停止/維持劑量 分析－降糖藥 胰島素 ——類型、使用時(shí)間（餐前/后）、注射器、 縮寫、儲(chǔ)存、注射、泵的使用 口服降糖藥 ——LASA、劑量、儲(chǔ)存、病人的識(shí)別能力、 病人的教育 措施 – 降糖藥 限制藥物的品種數(shù) 使用預(yù)先印好的醫(yī)囑單 -胰島素 制定方案 明確給藥時(shí)間與進(jìn)食的關(guān)系 限制庫存藥品數(shù)量 獨(dú)立的雙重核查 使用注射器時(shí)進(jìn)行核查 阿 片 類 預(yù)警表格 – 阿片類 阿片類 嗎啡/二氫嗎啡酮/哌替啶 大腦后動(dòng)脈/硬膜外使用 外科門診 – 帖劑 聯(lián)合用藥 分析 – 阿片類 和 ADEs相關(guān)的藥物 這類藥物是如何使用的？ –大腦后動(dòng)脈－硬膜外– 帖劑 – 長效藥物 –濃溶液 存放在藥房和病人護(hù)理區(qū) 標(biāo)簽和包裝問題 LASA藥物問題 處方集上的藥品數(shù)量 措施 – 阿片類 將醫(yī)囑的劑量標(biāo)準(zhǔn)化 -取消醫(yī)囑的劑量范圍 不使用杜冷丁 制定客觀的疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 限制二氫嗎啡酮的庫存數(shù)量 評(píng)估大腦后動(dòng)脈/硬膜外麻醉劑的使用情況 制定阿片類貼劑藥物的使用方案(門診外科) 使用條形碼 -智能泵 抗 凝 藥 抗凝藥 普通肝素 低分子量肝素 Xa因子抑制劑 (戊聚糖鈉 [Arixtra?]) 華法林 預(yù)警表格 – 肝素 分析－肝素/低分子肝素 依據(jù)既定的方案 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)的時(shí)間和數(shù)據(jù)的上報(bào) 保證有足夠的庫存數(shù)量 手寫醫(yī)囑的清晰性 標(biāo)準(zhǔn)化的濃度方案 泵的設(shè)置 措施 –肝素/低分子肝素 限制并規(guī)范藥品數(shù)量 警惕肝素和低分子肝素的重復(fù)給藥 輸注濃度的控制 依據(jù)制定的方案 -基礎(chǔ)信息、藥房常用劑量 如可能的話，盡量避免沖洗方式使用 使用劑量表 -智能泵 醫(yī)療差錯(cuò) 醫(yī)療差錯(cuò)上報(bào)程序（MERP） 由美國藥典委員會(huì)（USP）和安全用藥協(xié)會(huì)（ISMP）共同負(fù)責(zé) 醫(yī)療差錯(cuò)上報(bào)的方法是： －1800 FAILSAF（E）故障安全系統(tǒng) － www.ismp.org / www.usp.org －發(fā)E-mail到ISMP －個(gè)人上報(bào) －郵寄上報(bào)表格 對(duì)所上報(bào)病例進(jìn)行追蹤 USP-ISMP MERP 報(bào)告者愿意上報(bào)醫(yī)療差錯(cuò) －他們報(bào)告的動(dòng)機(jī)是無私的 －對(duì)于藥品及其使用的反饋 －保密性、非懲罰性、匿名的方式 引起醫(yī)療差錯(cuò)的原因 對(duì)病人的信息了解不完全

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