【PPT】纖維支氣管鏡的應(yīng)用-中醫(yī)院急診科ICU - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：hailuoxunjing
資源分類：醫(yī)療器械 - 手術(shù)器械
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上傳日期：2013-03-15 09:56:21

纖維支氣管鏡的應(yīng)用 中醫(yī)院急診科ICU 下呼吸道簡單應(yīng)用解剖學(xué) 下呼吸道從氣管開始，逐步分支為主支氣管、支氣管、細支氣管，直到肺泡，共分為24級（0-23級）。 在隆突以下氣管（0級）分為左右兩主支氣管（1級），左右主支氣管在肺門處分為葉支氣管（2級），右側(cè)主支氣管分為上葉支、中葉支和下葉支；左側(cè)主支氣管分為上葉支和下葉支，分別進入各肺葉。肺葉支氣管分為肺段支氣管（3級），分別進入相應(yīng)的肺段。肺段支氣管分為肺段亞支氣管（4級）進入肺小葉，這樣進一步逐漸分支至終末細支氣管和呼吸性細支氣管，連接肺泡管和肺泡。 氣管、支氣管 氣管、 隆突 右肺（分為上葉、中葉、下葉） 上葉支氣管分為尖、前、后段支氣管 中葉支氣管分為外側(cè)、內(nèi)側(cè)段支氣管： 下葉支氣管分為背側(cè)段、內(nèi)、前、外、后基底段。 左肺（分為上葉、下葉） 上葉支氣管為分上支支氣管 和舌葉支氣管,上支又分為尖 后、前段，舌葉又為分上舌段、下舌段。 下葉支氣管分為背段、內(nèi)、前、外、后基底段。 纖維支氣管鏡的結(jié)構(gòu) 纖維支氣管鏡的基本結(jié)構(gòu)： （一）目鏡部：FOB檢查的觀察窗口，上有屈光調(diào)節(jié)環(huán)等。 （二）操作部：①鉗孔 ②角度手柄 ③彎曲固定鈕。 （三）插入部：長約60cm，內(nèi)有導(dǎo)光、導(dǎo)像、彎曲牽引鋼絲和活檢鉗吸引管道等。 （四）可曲部：長約5-6cm，上可彎曲130-180度，下可彎曲30-90度。 （五）先端部：FOB的頭端，有兩個導(dǎo)光纖維束、一個導(dǎo)像纖維束末端及活檢鉗口。 （六）導(dǎo)光鏡：即與冷光源相連接部分。 冷光源 其光源為溴鎢燈、碘蒸氣燈或氙燈， 配有特制的集光罩，能透過紅外線 而使熱度降低。 纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌證 適應(yīng)癥： 1、臨床表現(xiàn)或胸片檢查疑為肺癌者； 2、原因不明的咯血或痰中帶血者； 3、不明原因的咳嗽或咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化的中年以上慢性支氣管炎患者； 4、支氣管阻塞，表現(xiàn)為阻塞性肺炎、肺不張、局限性肺氣腫及局限性干羅音者； 5、原因不明的彌漫性肺疾患，需作肺活檢、刷檢或支氣管肺泡灌洗者； 6、原因不明的喉返神經(jīng)或隔家庭神經(jīng)麻痹者； 7、收集下呼吸道分泌物進行病原學(xué)檢查者； 8、普細胞學(xué)陽性、胸片未發(fā)現(xiàn)病變，疑有隱性肺癌者； 9、經(jīng)FOB作選擇性支氣管造影； 10、長期留置氣管導(dǎo)管，需了解氣管粘膜損害者； 11、用于鉗取異物，解除肺不張，或用激光、微波、高頻電刀解除氣管內(nèi)梗阻者。 禁忌證 1、肺功能嚴重損害者，重度低氧血癥者； 2、嚴重心功能不全、高血壓、心絞痛或心律失常者； 3、病情危重，極度衰竭，不能耐受檢查者； 4、主動脈瘤患者； 5、出、凝血機制障礙者； 6、重癥哮喘或大量咯血尚未控制者； 7、麻醉藥物過敏，末能采用其他藥物代替者； 8、近期上呼吸道感染或高熱者。 纖維支氣管鏡的檢查方法 術(shù)前準備 應(yīng)詳盡閱讀患者的胸片和胸部CT片，作出病灶的準確定位，常規(guī)進行出、凝血時間、血小板計數(shù)和心電圖檢查，必要時應(yīng)作血氣分析和肺功能檢查，以了解心肺功能狀態(tài)?；颊哂谛g(shù)前4-6h禁食。 局部麻醉 檢查步驟 (一) 病人體位：大多數(shù)采用仰臥位，如果病情不允許則采用半臥位甚至坐位； （二）消毒 （三）FOB插入途徑：經(jīng)鼻或經(jīng)口； （四）操作程序：于FOB下端涂以1%利多卡因膠凍，使管端保持潤滑。將鏡端從鼻或口（需加用牙墊）經(jīng)聲門送入氣管，同時觀察氣管粘膜及軟骨環(huán)，直至隆突，觀察隆位置、尖銳與否、活動度及粘膜狀況。然后再窺清兩側(cè)主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管。一般檢查健側(cè)，后檢查患側(cè)。病灶部位不明確時，先檢查右側(cè)后檢查左側(cè)。FOB檢查時，應(yīng)注意始終保持視野位于管腔中央，盡量避免碰撞管壁。 輔助操作 （一）活組織檢查：一般鉗取碼-4小塊組織，然后浸入盛有10%甲醛溶液或95%酒精中。操作中應(yīng)于活檢查處預(yù)先滴入1：10000腎上腺1-2ml，采取不同部位的組織3-4小塊，除病灶外，在其邊緣與正常組織交界處取材。 （二）細胞學(xué)和病原學(xué)檢查 1、刷檢法 2、沖洗法 （三）經(jīng)支氣管肺活檢查（TBLB）：適用于局限性周邊部位病變及彌漫性肺病變。操作可在X線下或通過FOB盲目進行肺活檢。 對于彌漫性病變肺活檢者，活檢部位選擇病變多的一側(cè)肺下葉，如果兩側(cè)病變大致相同，則選擇右肺下葉。FOB送達下葉支氣管后，將活檢鉗插入直至感到阻力或患者感到微痛時再將活檢鉗后退1-2cm。在患者深吸氣末開鉗，并向前推進至遇阻力時，一般約推進1cm左右，于呼氣末關(guān)閉活檢鉗。按同樣操作在不同段或亞段支氣管取肺組織3-5塊。TBLB宜限制在一個肺葉內(nèi)進行，不宜在中葉、舌葉或左右兩側(cè)肺同時進行。 （四）經(jīng)支氣管針吸（TBNA） （五）支氣管肺泡灌洗（BAL） 選定灌洗部位后，經(jīng)FOB注入2%利多卡因1-2ml局部麻醉，然后將FOB頂端嵌入支氣管段或亞段開口隨后緩慢注入生理鹽水10-50ml，注畢立即以3.33-13.3kPa負壓抽吸，如此反復(fù)，中葉或舌葉灌洗液（BALF）回收量應(yīng)達40%以上，下葉或其他肺葉應(yīng)為30%以上。 纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及防止 （一）喉、支氣管痙攣：應(yīng)立即給氧，靜滴糖皮質(zhì)激素及氨茶堿，可用鎮(zhèn)靜劑。 （二）低氧血癥：一般認為FOB檢查時PaO2平均下阿降10-20mmHg，故操作時間不宜過長，一旦出現(xiàn)發(fā)紺或呼吸困難者，應(yīng)停止檢查并加強氧療。 （三）心血管并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為各種心律失常。 （四）出血：可通過FOB于出血部位滴注冰生理鹽水或者說：10000腎上腺素或凝血酶等止血，亦可同時靜脈使用止血藥物。 （五）氣胸：壓縮面積

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