【DOC】纖維支氣管鏡（纖支鏡）輔助氣管插管實施 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：hailuoxunjing
資源分類：醫(yī)療器械 - 手術(shù)器械
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上傳日期：2013-03-15 09:55:57

] 纖維支氣管鏡（纖支鏡）輔助氣管插管 　　　結(jié)合課本和平時使用情況，將纖維支氣管鏡（纖支鏡）在麻醉中輔助氣管插管的應(yīng)用作了一點(diǎn)總結(jié)。 　　　一.纖支鏡的適應(yīng)癥和禁忌證 　　　適應(yīng)癥：適用于對已知或疑有困難氣道的病人在自主呼吸的狀態(tài)下行清醒插管，即“不能插管，能自主通氣”的非急癥氣道病人 　　　禁忌證： 　　　1.氣道活動性出血和不透明的分泌物的病人； 　　　2.不合作的病人或表面麻醉不佳的病人； 　　　3.喉或氣管內(nèi)、外的占位性病變已致氣道嚴(yán)重狹窄的病人； 　　　4.急癥氣道的病人。 　　　二.纖支鏡插管的路徑選擇 　　　纖支鏡引導(dǎo)插管技術(shù)經(jīng)口和經(jīng)鼻均可使用。經(jīng)鼻路徑比較容易獲得成功。但經(jīng)鼻插管時通過的導(dǎo)管口徑較小，引起鼻腔出血的概率較高。 　　　經(jīng)口插管時，會厭會成為較大的障礙，同時缺少對纖支鏡的支撐結(jié)構(gòu)，插管的難度明顯增加。臨床上可使用一些專門的口咽通氣道幫助纖支鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管，或通過氣管內(nèi)插管型喉罩引導(dǎo)插管。 　　　三.纖支鏡插管的準(zhǔn)備 　　　1.術(shù)前訪視病人時，應(yīng)對病人的氣道充分評估，決定是經(jīng)鼻還是經(jīng)口插管，是清醒還是麻醉插管；同時與病人進(jìn)行充分的交流，獲得病人的理解和合作。 　　　2..在沒有明顯禁忌癥的情況下，插管前可進(jìn)行表面麻醉、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜。使用抗膽堿能藥物促進(jìn)氣道干燥。常用利多卡因+咪達(dá)唑侖+芬太尼/舒芬太尼。行鼻部麻醉時，2%利多卡因凝膠的效果優(yōu)于利多卡因噴霧。行咽喉部麻醉時，2%—4%的利多卡因霧化吸入較環(huán)甲膜穿刺注射更容易被患者接受。經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因時，應(yīng)盡量減少其用量。成人利多卡因的總用量應(yīng)限制在8.2mg／kg，丁卡因的總用量應(yīng)限制在80mg以內(nèi)。對于老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時可適當(dāng)減量?？捎媒櫨致樗幍拿藓炐斜乔槐砻媛樽?。 　　　3..左右手均可握持纖支鏡，拇指放在方向控制桿上，食指放在吸引按鈕上，操作中保持鏡芯垂直。調(diào)試?yán)w支鏡，保證光源明亮，方向控制桿靈活，工作通道通暢。吸引器處于備用狀態(tài)。 　　　四.纖支鏡插管的實施1.選擇合適的氣管導(dǎo)管套在纖支鏡外（去掉導(dǎo)管連接頭）并固定，鏡身插入部和氣管導(dǎo)管均需涂抹水溶性潤滑劑，鏡面鏡頭需用抗霧劑（酒精棉球）擦拭。2.病人處于平臥位，若不能平臥則可以坐位。纖支鏡操作者可選擇站在病人的頭側(cè)或站在床旁。3.1 經(jīng)口插管時，在牙墊（牙墊應(yīng)放于磨牙之間）的保護(hù)下插入纖支鏡。在目鏡的窺視下調(diào)節(jié)方向控制桿找到會厭、聲門、氣管環(huán)直至隆突，將光鏡送至氣管中段并把持鏡體。將氣管導(dǎo)管沿鏡身向前徐徐推進(jìn)，接近聲門前逆時針旋轉(zhuǎn)氣管導(dǎo)管90°后（使導(dǎo)管斜面與聲門裂垂直）再緩慢推入聲門和氣管內(nèi)，以防氣管導(dǎo)管的斜面在通過聲門時導(dǎo)致?lián)p傷或脫位。再次在目鏡中看到隆突，確定氣管導(dǎo)管就位后，一手穩(wěn)住導(dǎo)管同時另一手拔除纖支鏡，接上導(dǎo)管連接頭并固定導(dǎo)管。3.2 經(jīng)鼻插管時先將已選好的氣管導(dǎo)管自鼻孔輕輕送入咽后部，再將潤滑過的纖支鏡沿氣管導(dǎo)管內(nèi)腔導(dǎo)入咽后部。3.3 逆行氣管插管時，經(jīng)環(huán)甲膜處送入導(dǎo)引絲，從口腔或鼻腔處引出導(dǎo)引絲，將導(dǎo)引絲于鏡頭處的工作通道口送入纖支鏡，從吸引按鍵處拉出并固定住導(dǎo)引絲，然后將鏡體沿導(dǎo)引絲送入聲門，拉出導(dǎo)引絲，再進(jìn)纖支鏡直至隆突。4.操作時，由助手托起下頜，既有利于保持呼吸道的通暢，還能使會厭離開咽后壁，保持一定的咽腔容積，便于纖支鏡尋找會厭和聲門。5.需行氣管內(nèi)表面麻醉時，可用硬膜外導(dǎo)管從工作通道邊進(jìn)邊噴麻藥，來增加霧化效果。6.插管成功后，纖支鏡需常規(guī)清洗、消毒，工作通道需沖洗趕緊，將光源和鏡體分離存放。

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