遏制藥品浪費(fèi)，國(guó)家出手了！從源頭到終端，全方位做出指引！
2023年12月29日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)發(fā)布了《節(jié)約藥品資源遏制藥品浪費(fèi)的實(shí)施方案》（下文簡(jiǎn)稱《方案》），該方案由國(guó)家衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管總局、廣電總局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)。
這份《方案》意義非凡，首次從全生命周期為遏制藥品浪費(fèi)做出明確規(guī)定，在具體實(shí)施環(huán)節(jié)更是按照職責(zé)分工協(xié)同多部委配合參與，可以說(shuō)是我國(guó)近年來(lái)針對(duì)藥品浪費(fèi)問(wèn)題最為全面、明晰的一份指引。從源頭到終端，這是我國(guó)首次從全生命周期為遏制藥品浪費(fèi)做出明確指引。
《方案》中一些內(nèi)容，此前曾零散地出現(xiàn)在不同的文件中，針對(duì)藥品浪費(fèi)做出相關(guān)規(guī)定。但這些內(nèi)容并未被串珠成線，此次出臺(tái)的《方案》將這些內(nèi)容整理歸納，根據(jù)藥品全生命周期的不同階段作出了相應(yīng)的規(guī)范與指導(dǎo)，這一點(diǎn)是非常值得關(guān)注的。
多部門(mén)協(xié)同配合為藥品浪費(fèi)踩下“急剎車(chē)”家庭藥品浪費(fèi)的現(xiàn)象存在已久。廣藥白云山發(fā)布的《中國(guó)家庭過(guò)期藥品回收白皮書(shū)（2004-2014）》指出：“我國(guó)約有78.6%的家庭備有小藥箱，90.1%的被調(diào)查者有將過(guò)期藥品隨意丟棄的經(jīng)歷。我國(guó)每年因藥品過(guò)期造成的浪費(fèi)達(dá)1.5萬(wàn)噸?！?/span>健康時(shí)報(bào)曾開(kāi)展的一項(xiàng)節(jié)藥行動(dòng)調(diào)查也顯示，約85%的網(wǎng)友表示自己家里有剩余的過(guò)期藥品。在“每年過(guò)期藥品浪費(fèi)大約多少錢(qián)？”問(wèn)題中，約46%的網(wǎng)友選擇了100~300元這一項(xiàng)?？紤]到微博網(wǎng)友主要集中在城市，以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局當(dāng)年公布的最新數(shù)據(jù)，城市人口約7億、家庭人口若以3.5人計(jì)算，折合成城市家庭約有2億個(gè)，我們以每年每個(gè)家庭浪費(fèi)100元藥品保守推算：2×100×46%=92億元，加上全國(guó)農(nóng)村家庭，這個(gè)數(shù)字足以超過(guò)100億元。多位專(zhuān)家認(rèn)為，當(dāng)前越來(lái)越多的家庭養(yǎng)成了備藥的習(xí)慣，加上我國(guó)龐大的人口數(shù)量，家庭藥品浪費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。家庭藥品浪費(fèi)的成因，同時(shí)存在于藥品的消費(fèi)端與銷(xiāo)售端。《方案》中對(duì)上述兩個(gè)環(huán)節(jié)也有相應(yīng)的明確規(guī)定。《方案》主要從藥品生產(chǎn)、臨床用藥、藥品流通、宣傳引導(dǎo)、廢棄藥品管理、組織實(shí)施等方面提出具體工作措施和要求。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采購(gòu)使用大包裝藥品，引導(dǎo)企業(yè)按照療程生產(chǎn)適宜包裝的藥品，避免過(guò)度包裝，減少浪費(fèi)。堅(jiān)持安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的用藥原則，根據(jù)患者病情需要開(kāi)具適宜藥量的處方，按照處方劑量精準(zhǔn)調(diào)配藥品，推進(jìn)拆零調(diào)配服務(wù)，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，減少藥品損耗。嚴(yán)格藥品廣告審查，重點(diǎn)加強(qiáng)非處方藥廣告內(nèi)容監(jiān)管。藥品廣告不得含有表示功效、安全性的斷言或者保證，不得說(shuō)明治愈率或者有效率，不得使用醫(yī)師、藥師、患者等名義或者形象作推薦證明，不得含有“熱銷(xiāo)、搶購(gòu)、試用”、“家庭必備、免費(fèi)治療、免費(fèi)贈(zèng)送”等誘導(dǎo)性內(nèi)容，不得含有“評(píng)比、排序、推薦、指定、選用、獲獎(jiǎng)”等綜合性評(píng)價(jià)內(nèi)容，不得含有“無(wú)效退款、保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)”等保證性內(nèi)容。加強(qiáng)電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等開(kāi)辦的健康養(yǎng)生類(lèi)節(jié)目以及音視頻內(nèi)容的監(jiān)管力度，不得直接或間接向公眾推銷(xiāo)藥品。此外，還有規(guī)范藥品零售企業(yè)銷(xiāo)售行為、規(guī)范廢棄藥品收集銷(xiāo)毀、強(qiáng)化組織實(shí)施等要求。與以往不同，此次《方案》所涉及部門(mén)相當(dāng)廣泛，而且在每一項(xiàng)措施后面都明確了牽頭部門(mén)及職責(zé)分工，充分確保了每個(gè)環(huán)節(jié)都有規(guī)可依、有部門(mén)來(lái)管。臨床用藥管理應(yīng)如何強(qiáng)化？《方案》指出，醫(yī)院應(yīng)規(guī)范醫(yī)師處方行為。醫(yī)師要堅(jiān)持安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的用藥原則，根據(jù)患者的病情需要開(kāi)具處方，包括適宜的用藥劑量、頻次、療程等。處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)符合條件的慢性病等情況，可適當(dāng)延長(zhǎng)，最多不超過(guò)12周。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化對(duì)處方、用藥醫(yī)囑的審核，在處方點(diǎn)評(píng)中，加大對(duì)處方品種數(shù)、劑量的點(diǎn)評(píng)力度。對(duì)于品種數(shù)多、劑量大等不合理情況每月通報(bào)，依法依規(guī)對(duì)醫(yī)師采取限制處方權(quán)，甚至取消處方權(quán)等措施。將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。不得無(wú)適應(yīng)證開(kāi)藥，不得以單純?cè)黾邮杖牖蛑\取私利為目的開(kāi)藥，不得利用執(zhí)業(yè)之便開(kāi)單提成。《方案》指出，醫(yī)院應(yīng)按照處方劑量精準(zhǔn)調(diào)配。藥師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按醫(yī)師處方劑量為患者精準(zhǔn)調(diào)配藥品。對(duì)門(mén)、急診患者，涉及藥品大包裝的，可提供藥品拆零調(diào)配服務(wù)，減少藥品損耗，并方便患者使用；對(duì)住院患者，可單劑量擺藥的口服制劑要按單劑量調(diào)配，注射制劑要按日劑量調(diào)配。《方案》指出，持續(xù)改善患者用藥感受。藥師要落實(shí)對(duì)患者的用藥交代職責(zé)，指導(dǎo)患者掌握用藥注意事項(xiàng)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診，提供藥物咨詢、藥物重整等服務(wù)。規(guī)范發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療，為復(fù)診患者開(kāi)具處方，鼓勵(lì)開(kāi)展藥品配送服務(wù)，方便患者及時(shí)獲得藥品。支持有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大力發(fā)展居家藥學(xué)服務(wù)，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）在對(duì)簽約居民進(jìn)行隨訪或開(kāi)展上門(mén)服務(wù)時(shí)，幫助有需要的簽約居民整理家庭藥箱，清理過(guò)期藥品。《方案》指出，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)住院患者采購(gòu)大包裝藥品。主管部門(mén)應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)立足于滿足住院患者需求，在保障藥品質(zhì)量前提下，提出合理的包裝規(guī)格需求，積極采購(gòu)大包裝藥品。通過(guò)擴(kuò)大大包裝藥品臨床需求，引導(dǎo)企業(yè)變更包裝規(guī)格，便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥品分劑量工作、向住院患者提供單劑量或日劑量調(diào)配藥品。《實(shí)施方案》要求由國(guó)家藥監(jiān)局牽頭，工業(yè)和信息化部等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)變更包裝規(guī)格的技術(shù)指導(dǎo)。引導(dǎo)企業(yè)按照科學(xué)合理必要的原則，根據(jù)藥品使用療程和臨床需求，合理確定大包裝或小包裝規(guī)格。既要避免過(guò)度包裝、減少浪費(fèi)，又要嚴(yán)格把關(guān)、保障藥品質(zhì)量，防止因變換包裝產(chǎn)生藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。任何政策的出臺(tái)都是一步步來(lái)，不可能一蹴而就，遏制藥品浪費(fèi)也是如此。從目前來(lái)看，這項(xiàng)工作依然任重而道遠(yuǎn)。如今，我們已經(jīng)踏出了關(guān)鍵的一步，相信后面也會(huì)走得越走越穩(wěn)健。來(lái) 源 | 醫(yī)藥網(wǎng)、人民日?qǐng)?bào)、國(guó)家衛(wèi)生健康委、健康界
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