醫(yī)院的存在是為了治病救人，不管身處何時都不應該忘記初心！

最近，一名校博士舉報醫(yī)院超收10萬醫(yī)療費的事，引發(fā)廣泛關注。

懷疑醫(yī)院亂收費，名校博士建模分析發(fā)現(xiàn)貓膩

據(jù)報道：2022年3月19日，患者楊某某因糖尿病、腎病、尿毒癥等被緊急送往蕪湖二院治療，被醫(yī)院診斷為丘腦出血破入腦室，需要進行手術治療。

治療期間，患者一直在蕪湖二院的ICU接受治療，總共住院117天，經歷過3次開顱手術。醫(yī)保結算后總共花費75.9萬元，患者自費部分為21.9萬。

對此，患者家屬（患者子女）懷疑該治療費用偏高，因為在患者住院期間家屬發(fā)現(xiàn)了一些違規(guī)線索。于是，家屬決定將治療費用好好核實一番。

作為一名科研工作者，法學博士，同時也接受過經濟培訓的患者家屬，在其身為老會計的姑媽的幫助下，用了兩個多月的時間，對患者住院資料進行了建模分析，結果發(fā)現(xiàn)：蕪湖二院存在虛假醫(yī)藥服務項目、超量開藥、重復收費、串換藥品、將不屬于醫(yī)保范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。

比如：虛構血透檢測時間、患者接受運動療法次數(shù)、涉嫌虛構腸內營養(yǎng)灌注次數(shù)等等。

患者家屬試繪的變化圖 圖源：經濟觀察報

頂格處罰、處置相關人員！醫(yī)院栽了

2023年7月，患者家屬將基于統(tǒng)計模型分析出的結果向國家醫(yī)保局舉報。

2023年8月，安徽省醫(yī)保局與蕪湖市醫(yī)保局對蕪湖二院開展調查。

2023年12月3日，安徽省醫(yī)保局發(fā)布情況通報表示：通過調查發(fā)現(xiàn)，家屬舉報的15個問題中，有10個問題基本屬實。

經查，蕪湖二院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復收費、套用收費、超標準收費等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費用21.82萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)保基金18.70萬元。

對此，蕪湖市醫(yī)保局先行按協(xié)議進行了處理：

一是全額追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并按30%頂格扣罰違約金56074.41元；

二是約談醫(yī)院有關負責人，責令其立即整改；

三是分別移交公安、衛(wèi)健部門進一步核查處理。目前，以上各項處理措施均已完成。

此外，蕪湖市醫(yī)保局已按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，啟動行政處罰程序。9月25日，蕪湖市醫(yī)保局依據(jù)《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理舉報線索處理實施細則（試行）》，將核查和處理情況以監(jiān)管告知書形式書面反饋給舉報人，并依據(jù)相關規(guī)定，給予舉報人5364.04元舉報獎勵。

同日，蕪湖市醫(yī)保局也發(fā)布情況通報稱：蕪湖二院涉事的護士長已經被記過處，并停職檢查，對負有管理責任的重癥醫(yī)學科主任警告處分，對負有監(jiān)管責任的院醫(yī)保辦主任警告處分和調整職務。

事發(fā)后，有網友發(fā)出很犀利的提問：

1.蕪湖這個教科書般的維權案例，若維權者沒有法學博士、科研工作者、略通經濟學的背景，普通人維權還會有這么高的成功機率嗎？

2.作為一名醫(yī)務人員都看不下去了，這么嚴重難道不應該嚴懲嗎？

.......

在這諸多的疑問之下，不僅僅是大家對此事的關注，更是有著濃濃的擔憂。

在這里“愛愛醫(yī)”想說幾句：

一．對于普通群眾

這些年，國家針對醫(yī)保的打擊力度一直在不斷加強，并未有任何松懈。這些年，為了確保醫(yī)?；鸢踩\行，相關部門已經將其上升到重要的政治任務了，這也就意味相關部門對于騙保的行為是零容忍的。

這并非小編杜撰而來。就從目前的局面來說，當前嚴查嚴打騙保的風暴并未停滯，多地醫(yī)保局通過聯(lián)動執(zhí)法、突擊檢查、現(xiàn)場檢查、明察暗訪、專家審查等方式在進行，有些地區(qū)還有意識地強化了醫(yī)保退出機制，明確將騙保行為追責到個人。

所以，希望大家能夠給相關部門一點信心，也希望大家能夠給醫(yī)護人員一點信心。

二．對醫(yī)療機構

醫(yī)院存在的初衷是為了治病救人，醫(yī)務人員的職責同理，真的希望大家在前行的過程中別忘了自己的初衷。

就拿文中的這個案例來說，若不是家屬具備糾錯能力，花了大量的時間和精力來做這件事，那此次醫(yī)院騙保的問題就有可能不會被發(fā)現(xiàn)。若是一直沒有揭穿，又將有多少患者利益受損？而且，并不是所有人都有發(fā)現(xiàn)錯誤，揪出錯誤的能力的。

我們常說醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”一旦這“救命錢”被動了，損害的不僅僅是患者的權益，更是損害公眾對醫(yī)保體系的信心。

一旦懷疑的種子種下，想要重新再獲取信任估計是不太可能了！

三．對醫(yī)務人員

作為普通醫(yī)生的我們，在面對醫(yī)保的監(jiān)管時，應該糾正自己的某些看法，不管你的出發(fā)點是什么，患者和家屬都有知情權，請正正當當行醫(yī)，清清白白做人。

來 源 | 愛愛醫(yī)

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