這四種小兒特殊類型腸套疊，你認(rèn)識(shí)幾種？
2019-04-08 17:24
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來源：愛愛醫(yī)
作者：孫士禮
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 本文重點(diǎn)討論暫時(shí)性腸套疊、醫(yī)源性腸套疊、小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊和新生兒腸套疊，旨在開拓思路，提高診斷治療水平，防止誤漏診，避免造成延期治療。
閱讀提要
小兒腸套疊是嬰幼兒時(shí)期常見的急腹癥之一。本文從小兒腸套疊側(cè)面總結(jié)、認(rèn)識(shí)、提高，以開闊臨床思路為要，為今后工作提供借鑒意義。
一、暫時(shí)性腸套疊
與腸套疊不同，小兒暫時(shí)性腸套疊主要是小腸的一過性套疊,在小兒腸套疊中并不少見,具有自發(fā)復(fù)位的特點(diǎn),無需特殊治療。有學(xué)者也稱之為“假性腸套疊”。是由于腸功能紊亂或炎癥刺激形成。暫時(shí)性腸套疊具有套入長度短、直徑小、不伴有腸壁水腫，數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后復(fù)查，套疊包塊消失等特點(diǎn)[2]。動(dòng)態(tài)腹部彩超檢查有助于發(fā)現(xiàn)小兒暫時(shí)性腸套疊。具備以下超聲特點(diǎn)有助于診斷：套疊包塊一般位于臍周圍，活動(dòng)度大；套入的長度多小于4cm；套疊直徑多小于2.5cm，無腸壁增厚（腸壁水腫）征；腹部同時(shí)發(fā)現(xiàn)多個(gè)套疊包塊存在；套疊內(nèi)無腫大淋巴結(jié)。
二、醫(yī)源性腸套疊
小兒腸套疊以原發(fā)性為主,其中醫(yī)源性腸套疊發(fā)病幾率不容忽視[3]。治療性藥物灌腸時(shí)可機(jī)械性改變小兒腸道蠕動(dòng)節(jié)律，引起局部腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或減弱，并可不同程度地?fù)p傷腸道黏膜，引起局部腸管器質(zhì)性改變，誘發(fā)腸套疊?？诜彏a劑及胃腸動(dòng)力藥物均可引起腸道痙攣或蠕動(dòng)不同步，局部腸管蠕動(dòng)劇烈而相鄰腸管蠕動(dòng)相對緩慢或腸壁松弛時(shí)，極易造成痙攣及蠕動(dòng)亢進(jìn)腸管進(jìn)入松弛或蠕動(dòng)緩慢的腸腔內(nèi)，形成腸套疊。當(dāng)臨床有上述治療情況時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視，要想到腸套疊的可能，以便及時(shí)早期診斷與治療。
三、小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊
近年來，小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊發(fā)病有上升趨勢，臨床報(bào)道逐漸增多。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)大致可歸為以下五大類：
1.某些系統(tǒng)性疾病
文獻(xiàn)報(bào)道較多的是過敏性紫癜。腸套疊是過敏性紫癜常見的外科并發(fā)癥，有人統(tǒng)計(jì)占總患兒的3.5%。好發(fā)年齡在6歲左右，其套疊部位大部分在小腸。上述特點(diǎn)有別于原發(fā)性腸套疊，后者好發(fā)年齡在2歲以內(nèi)，套疊部位多在回盲部。過敏性紫癜患兒由于機(jī)體毛細(xì)血管對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，致毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，使腸壁發(fā)生廣泛性水腫、淤血、血腫、腸系膜淋巴結(jié)腫大，胃腸功能紊亂，致使腸道發(fā)生不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，痙攣，形成腸套疊。如套入的腸管壞死，會(huì)對腸系膜的張力變大，血循環(huán)障礙嚴(yán)重，則容易引起腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、胃腸道貝赫切特病（白塞?。⑻悄虿?、腹瀉型甲亢等也有發(fā)生小兒腸套疊的疾病基礎(chǔ)，臨床也許加以注意。
2.小兒腸道器質(zhì)性疾病
小兒腸道器質(zhì)性疾病合并腸套疊報(bào)道較多的有輪狀病毒性腸炎或細(xì)菌性痢疾。其它疾病合并腸套疊少見，都是個(gè)案報(bào)道：如急性闌尾炎、小兒腸傷寒[4]、克羅恩病[5]、回盲部非何杰金淋巴瘤[6]等。另外，成人尚有十二指腸腫瘤[7]引起腸套疊的罕見報(bào)告，需引起臨床醫(yī)生注意。
3.先天性遺傳疾病
先天性遺傳疾病有美克耳憩室、黑斑息肉病、腸道息肉病和異位胰腺等。先天性遺傳疾病并腸套疊既有成人患者，也有小兒患者。黑斑息肉病的發(fā)生原因與腸道息肉有關(guān)；國內(nèi)文獻(xiàn)迄今僅報(bào)告11例異位胰腺合并腸套疊,其中10例位于回腸，可見回腸是異位胰腺最易發(fā)生腸套疊的部位。
4.上呼吸道感染或呼吸道疾病
臨床有上呼吸道感染、腸系膜淋巴結(jié)炎、嬰幼兒肺炎等報(bào)告。發(fā)生原因可能與病毒感染、腸功能紊亂等因素有關(guān)。紀(jì)殿玲[8]等報(bào)告8例嬰幼兒肺炎合并腸套疊顯示患兒早期表現(xiàn)有：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹脹、拒乳、腹部包塊、腸鳴音亢進(jìn)，晚期表現(xiàn)有面色蒼白、精神萎靡、腹脹加重、血便或果醬樣便、腸鳴音消失。嬰幼兒肺炎合并腸套疊可能與肺炎時(shí)腸管相對處于缺氧及二氧化碳潴留狀態(tài)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)紊亂而誘發(fā)腸套疊。
5.腹部外傷與外科手術(shù)
李君貴等報(bào)道1例9歲因坐摩托車被摔傷后，由于腎損害并發(fā)腸套疊的病例[9]。其原因?yàn)槟I損傷引起腹膜后血腫，早期因血腫刺激使小腸蠕動(dòng)異常而發(fā)生套疊。由于外傷因素影響，腸套疊癥狀易于被掩蓋，所以要求臨床醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)剖腹探查時(shí)一定要細(xì)心、認(rèn)真，以免漏診；另外，尚有闌尾炎手術(shù)后合并腸套疊的報(bào)告，提示臨床醫(yī)生要注意術(shù)后觀察，對于腹部手術(shù)后的小嬰兒，應(yīng)積極預(yù)防術(shù)后腸套疊的發(fā)生，對已發(fā)生腸套疊患兒，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
四、新生兒腸套疊
急性腸套疊在我國發(fā)病率較歐美為高，約占新生兒的５－４%。周健[10]報(bào)道1例圍產(chǎn)期窒息新生兒合并腸套疊病例，提示臨床醫(yī)生圍產(chǎn)兒窒息持續(xù)時(shí)間嚴(yán)重缺氧過程是發(fā)生腸套疊的誘因，腸管結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善是主要原因，早期預(yù)防可降低圍產(chǎn)兒腸套疊發(fā)生率。值得注意的是，新生兒腸套疊可伴有器質(zhì)性疾病或消化道畸形。臨床發(fā)現(xiàn)新生兒腸套疊時(shí)，需注意排除是否同時(shí)存在器質(zhì)性疾病或消化道畸形。
雖然絕大多數(shù)原發(fā)性腸套疊發(fā)生在嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊多見于成人患者。但是隨著人們對于小兒腸套疊認(rèn)識(shí)深入和提高，由于嬰幼兒回盲部系膜尚未完全固定，活動(dòng)較大是容易發(fā)生腸套疊的結(jié)構(gòu)上因素[1]；一些器質(zhì)性疾病由于腸功能紊亂、間接或直接影響腸腔構(gòu)成套疊起點(diǎn)可以導(dǎo)致特殊類型腸套疊的發(fā)生。不可否認(rèn)，小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊可能會(huì)越來越多，值得引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)切與重視。
參考文獻(xiàn)
[1]王衛(wèi)平，孫錕，常立文.兒科學(xué).第9版，北京.人民衛(wèi)生出版社：222-224
[2]陳松英，董霏，王新華.小兒暫時(shí)性小腸套疊的超聲特征及臨床特點(diǎn)分析.醫(yī)學(xué)影像雜志，2014,24（8）:1446-1447
[3]婁曉宇，孫紅艷，趙柯心 .醫(yī)源性小兒腸套疊發(fā)病概率及病因分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8（17）:44-45
[4]高菡靜，董軍.小兒傷寒合并腸套疊超聲表現(xiàn)1例.中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005,14（12）:931-931
[5]趙鐵鋼，劉瞰南.克羅恩病合并腸套疊死亡1例.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2014,29（1）:82-83
[6]宋彥萱.超聲診斷小兒回盲部非何杰金淋巴瘤合并不完全腸套疊1例.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007,9（12）:762-762
[7]Hoang，成虹，鄭世成.罕見的腸套疊病因：由異位十二指腸Brunner腺假性腫瘤引起.世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(胃腸病學(xué)分冊).2006，（6）：24-24
[8]紀(jì)殿玲，于永川，張麗紅.嬰幼兒肺炎合并腸套疊8例診治分析.中國醫(yī)藥指南，2012,10（7）:142-143
[9]李君貴，高興林，劉東軍.腎損害并腸套疊1例.臨床泌尿外科雜志，2009,24（4）:270-270
[10]周健.圍產(chǎn)兒窒息并發(fā)腸套疊的臨床分析.上海醫(yī)學(xué)，2000,23（9）:561-562
小兒腸套疊是嬰幼兒時(shí)期常見的急腹癥之一。本文從小兒腸套疊側(cè)面總結(jié)、認(rèn)識(shí)、提高，以開闊臨床思路為要，為今后工作提供借鑒意義。
小兒腸套疊是小兒外科常見疾病，也是嬰幼兒時(shí)期常見的急腹癥之一[1]。臨床上將一段腸管套入其遠(yuǎn)端或近端的腸腔內(nèi)，使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔，稱為腸套疊，其發(fā)生常與腸管解剖特點(diǎn)（如盲腸活動(dòng)度過大）病理因素（如息肉、腫瘤）以及腸功能失調(diào)、蠕動(dòng)異常有關(guān)。由于腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變（如息肉、腫瘤、美克耳氏憩室內(nèi)翻及闌尾殘端翻入腸內(nèi)等）被蠕動(dòng)推至遠(yuǎn)側(cè)而將腫物所附著的腸壁折迭帶入遠(yuǎn)側(cè)腸腔，容易導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生。有鑒于此，本篇復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，以小兒特殊類型腸套疊為題，重點(diǎn)討論暫時(shí)性腸套疊、醫(yī)源性腸套疊、小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊和新生兒腸套疊，旨在開拓思路，提高診斷治療水平，防止誤漏診，避免造成延期治療。給兒科外科醫(yī)師以借鑒。
一、暫時(shí)性腸套疊
與腸套疊不同，小兒暫時(shí)性腸套疊主要是小腸的一過性套疊,在小兒腸套疊中并不少見,具有自發(fā)復(fù)位的特點(diǎn),無需特殊治療。有學(xué)者也稱之為“假性腸套疊”。是由于腸功能紊亂或炎癥刺激形成。暫時(shí)性腸套疊具有套入長度短、直徑小、不伴有腸壁水腫，數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后復(fù)查，套疊包塊消失等特點(diǎn)[2]。動(dòng)態(tài)腹部彩超檢查有助于發(fā)現(xiàn)小兒暫時(shí)性腸套疊。具備以下超聲特點(diǎn)有助于診斷：套疊包塊一般位于臍周圍，活動(dòng)度大；套入的長度多小于4cm；套疊直徑多小于2.5cm，無腸壁增厚（腸壁水腫）征；腹部同時(shí)發(fā)現(xiàn)多個(gè)套疊包塊存在；套疊內(nèi)無腫大淋巴結(jié)。
二、醫(yī)源性腸套疊
小兒腸套疊以原發(fā)性為主,其中醫(yī)源性腸套疊發(fā)病幾率不容忽視[3]。治療性藥物灌腸時(shí)可機(jī)械性改變小兒腸道蠕動(dòng)節(jié)律，引起局部腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或減弱，并可不同程度地?fù)p傷腸道黏膜，引起局部腸管器質(zhì)性改變，誘發(fā)腸套疊?？诜彏a劑及胃腸動(dòng)力藥物均可引起腸道痙攣或蠕動(dòng)不同步，局部腸管蠕動(dòng)劇烈而相鄰腸管蠕動(dòng)相對緩慢或腸壁松弛時(shí)，極易造成痙攣及蠕動(dòng)亢進(jìn)腸管進(jìn)入松弛或蠕動(dòng)緩慢的腸腔內(nèi)，形成腸套疊。當(dāng)臨床有上述治療情況時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視，要想到腸套疊的可能，以便及時(shí)早期診斷與治療。
三、小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊
近年來，小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊發(fā)病有上升趨勢，臨床報(bào)道逐漸增多。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)大致可歸為以下五大類：
1.某些系統(tǒng)性疾病
文獻(xiàn)報(bào)道較多的是過敏性紫癜。腸套疊是過敏性紫癜常見的外科并發(fā)癥，有人統(tǒng)計(jì)占總患兒的3.5%。好發(fā)年齡在6歲左右，其套疊部位大部分在小腸。上述特點(diǎn)有別于原發(fā)性腸套疊，后者好發(fā)年齡在2歲以內(nèi)，套疊部位多在回盲部。過敏性紫癜患兒由于機(jī)體毛細(xì)血管對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，致毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，使腸壁發(fā)生廣泛性水腫、淤血、血腫、腸系膜淋巴結(jié)腫大，胃腸功能紊亂，致使腸道發(fā)生不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，痙攣，形成腸套疊。如套入的腸管壞死，會(huì)對腸系膜的張力變大，血循環(huán)障礙嚴(yán)重，則容易引起腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、胃腸道貝赫切特病（白塞?。⑻悄虿?、腹瀉型甲亢等也有發(fā)生小兒腸套疊的疾病基礎(chǔ)，臨床也許加以注意。
2.小兒腸道器質(zhì)性疾病
小兒腸道器質(zhì)性疾病合并腸套疊報(bào)道較多的有輪狀病毒性腸炎或細(xì)菌性痢疾。其它疾病合并腸套疊少見，都是個(gè)案報(bào)道：如急性闌尾炎、小兒腸傷寒[4]、克羅恩病[5]、回盲部非何杰金淋巴瘤[6]等。另外，成人尚有十二指腸腫瘤[7]引起腸套疊的罕見報(bào)告，需引起臨床醫(yī)生注意。
3.先天性遺傳疾病
先天性遺傳疾病有美克耳憩室、黑斑息肉病、腸道息肉病和異位胰腺等。先天性遺傳疾病并腸套疊既有成人患者，也有小兒患者。黑斑息肉病的發(fā)生原因與腸道息肉有關(guān)；國內(nèi)文獻(xiàn)迄今僅報(bào)告11例異位胰腺合并腸套疊,其中10例位于回腸，可見回腸是異位胰腺最易發(fā)生腸套疊的部位。
4.上呼吸道感染或呼吸道疾病
臨床有上呼吸道感染、腸系膜淋巴結(jié)炎、嬰幼兒肺炎等報(bào)告。發(fā)生原因可能與病毒感染、腸功能紊亂等因素有關(guān)。紀(jì)殿玲[8]等報(bào)告8例嬰幼兒肺炎合并腸套疊顯示患兒早期表現(xiàn)有：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹脹、拒乳、腹部包塊、腸鳴音亢進(jìn)，晚期表現(xiàn)有面色蒼白、精神萎靡、腹脹加重、血便或果醬樣便、腸鳴音消失。嬰幼兒肺炎合并腸套疊可能與肺炎時(shí)腸管相對處于缺氧及二氧化碳潴留狀態(tài)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)紊亂而誘發(fā)腸套疊。
5.腹部外傷與外科手術(shù)
李君貴等報(bào)道1例9歲因坐摩托車被摔傷后，由于腎損害并發(fā)腸套疊的病例[9]。其原因?yàn)槟I損傷引起腹膜后血腫，早期因血腫刺激使小腸蠕動(dòng)異常而發(fā)生套疊。由于外傷因素影響，腸套疊癥狀易于被掩蓋，所以要求臨床醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)剖腹探查時(shí)一定要細(xì)心、認(rèn)真，以免漏診；另外，尚有闌尾炎手術(shù)后合并腸套疊的報(bào)告，提示臨床醫(yī)生要注意術(shù)后觀察，對于腹部手術(shù)后的小嬰兒，應(yīng)積極預(yù)防術(shù)后腸套疊的發(fā)生，對已發(fā)生腸套疊患兒，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
四、新生兒腸套疊
急性腸套疊在我國發(fā)病率較歐美為高，約占新生兒的５－４%。周健[10]報(bào)道1例圍產(chǎn)期窒息新生兒合并腸套疊病例，提示臨床醫(yī)生圍產(chǎn)兒窒息持續(xù)時(shí)間嚴(yán)重缺氧過程是發(fā)生腸套疊的誘因，腸管結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善是主要原因，早期預(yù)防可降低圍產(chǎn)兒腸套疊發(fā)生率。值得注意的是，新生兒腸套疊可伴有器質(zhì)性疾病或消化道畸形。臨床發(fā)現(xiàn)新生兒腸套疊時(shí)，需注意排除是否同時(shí)存在器質(zhì)性疾病或消化道畸形。
雖然絕大多數(shù)原發(fā)性腸套疊發(fā)生在嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊多見于成人患者。但是隨著人們對于小兒腸套疊認(rèn)識(shí)深入和提高，由于嬰幼兒回盲部系膜尚未完全固定，活動(dòng)較大是容易發(fā)生腸套疊的結(jié)構(gòu)上因素[1]；一些器質(zhì)性疾病由于腸功能紊亂、間接或直接影響腸腔構(gòu)成套疊起點(diǎn)可以導(dǎo)致特殊類型腸套疊的發(fā)生。不可否認(rèn)，小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊可能會(huì)越來越多，值得引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)切與重視。
參考文獻(xiàn)
[1]王衛(wèi)平，孫錕，常立文.兒科學(xué).第9版，北京.人民衛(wèi)生出版社：222-224
[2]陳松英，董霏，王新華.小兒暫時(shí)性小腸套疊的超聲特征及臨床特點(diǎn)分析.醫(yī)學(xué)影像雜志，2014,24（8）:1446-1447
[3]婁曉宇，孫紅艷，趙柯心 .醫(yī)源性小兒腸套疊發(fā)病概率及病因分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8（17）:44-45
[4]高菡靜，董軍.小兒傷寒合并腸套疊超聲表現(xiàn)1例.中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005,14（12）:931-931
[5]趙鐵鋼，劉瞰南.克羅恩病合并腸套疊死亡1例.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2014,29（1）:82-83
[6]宋彥萱.超聲診斷小兒回盲部非何杰金淋巴瘤合并不完全腸套疊1例.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007,9（12）:762-762
[7]Hoang，成虹，鄭世成.罕見的腸套疊病因：由異位十二指腸Brunner腺假性腫瘤引起.世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(胃腸病學(xué)分冊).2006，（6）：24-24
[8]紀(jì)殿玲，于永川，張麗紅.嬰幼兒肺炎合并腸套疊8例診治分析.中國醫(yī)藥指南，2012,10（7）:142-143
[9]李君貴，高興林，劉東軍.腎損害并腸套疊1例.臨床泌尿外科雜志，2009,24（4）:270-270
[10]周健.圍產(chǎn)兒窒息并發(fā)腸套疊的臨床分析.上海醫(yī)學(xué)，2000,23（9）:561-562
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