實例解析：

一、圖例資料：

患者女性，62歲，以心悸、胸悶半月前來就診。

心電圖診斷：

心房顫動

不完全性左束支阻滯

間歇性完全性左束支阻滯

ST-T改變

二、知識點

圖中P波消失，代之f波，R-R間期不等，為心房顫動，QRS波群時限110ms，V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導(dǎo)聯(lián)呈類似改變；Ⅰ、aVL、 V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波消失。符合不完全性左束支阻滯的心電圖改變。而藍色標注部分QRS時限125ms，V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導(dǎo)聯(lián)呈類似改變；Ⅰ、aVL、 V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波消失。符合完全性左束支阻滯的心電圖改變，考慮間歇性完全性左束支阻滯。

心房顫動合并束支阻滯心電圖表現(xiàn)：

1．心電圖具有心房顫動的心電圖表現(xiàn)：P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對不規(guī)則的心房顫動波(f波)，頻率350—600bpm。心室率極不規(guī)則，QRS間距絕對不等。

2． QRS波群形態(tài)表現(xiàn)為右束支或左束支阻滯的特征。QRS波群具有易變性，同時可有額面電軸的特征性改變。

在心房顫動心電圖中，當QRS波群增寬，要考慮是否合并其他問題，常見合并有室內(nèi)束支阻滯、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、心室預(yù)激等。

心房顫動伴室內(nèi)束支阻滯時，基礎(chǔ)心律為心房顫動，QRS波群增寬，形態(tài)符合室內(nèi)束支阻滯的表現(xiàn)，心房顫動前心電圖原有室內(nèi)束支阻滯的表現(xiàn)。

三、臨床意義

心房顫動發(fā)生率隨增齡而升高，心房顫動患病男女相近。雖然這種心律失常本身并不代表一個威脅生命的情況，容易使人于心房血栓形成。其結(jié)果是，心房顫動會增加死亡、中風(fēng)和血栓栓塞的風(fēng)險，大大減少了患者生存質(zhì)量的生活。 間歇發(fā)作的束支阻滯，不一定是因為組織學(xué)斷裂導(dǎo)致，有可能因為心肌水腫、供血不足、炎癥、藥物因素等原因?qū)е聜鲗?dǎo)系統(tǒng)發(fā)生了功能性或生化性的傳導(dǎo)障礙，發(fā)生左束支阻滯多表示心臟病變范圍較廣。心房顫動伴束支阻滯，多見于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等；臨床治療消除易患因素、轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律、預(yù)防復(fù)發(fā)、控制心室率、預(yù)防栓塞并發(fā)癥為治療原則。對于藥物治療效果不佳的患者，常采取導(dǎo)管消融來治療心房顫動。

參考文獻：

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