全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是最常用的骨科手術(shù)之一。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)包括切除膝關(guān)節(jié)病變的關(guān)節(jié)面，然后用金屬和聚乙烯假體組件進(jìn)行表面置換。對于正確選擇的患者，該程序?qū)е嘛@著的疼痛緩解，以及改善的功能和生活質(zhì)量。盡管全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有潛在的益處，但全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通常是在選修的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，只有在用盡適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)療法和廣泛討論風(fēng)險(xiǎn)，益處和替代方案后才能考慮。

適應(yīng)癥

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)用于破壞關(guān)節(jié)軟骨，包括骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和炎性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷后退行性關(guān)節(jié)病或骨壞死或關(guān)節(jié)軟骨破壞導(dǎo)致塌陷。三個隔室中的一個或多個（側(cè)向，內(nèi)側(cè)，髕股）的滑膜關(guān)節(jié)的損傷可能是多種病理狀況的結(jié)果。這種損傷導(dǎo)致疼痛并且損害膝關(guān)節(jié)的正常功能，膝關(guān)節(jié)是復(fù)雜的鉸鏈，主要允許彎曲和伸展但也允許旋轉(zhuǎn)和滑動。如果需要，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以緩解疼痛，恢復(fù)功能和活動能力。在進(jìn)行手術(shù)之前，在大多數(shù)情況下應(yīng)首先嘗試非手術(shù)治療。

骨關(guān)節(jié)炎：超過95％的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行的。在患有骨關(guān)節(jié)炎的患者中，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于緩解非手術(shù)治療難以治療的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛。在進(jìn)入全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，應(yīng)嘗試多方面的非手術(shù)治療方案。非手術(shù)治療具有顯著的益處，風(fēng)險(xiǎn)較低。這些非手術(shù)干預(yù)的效果，即使是晚期骨關(guān)節(jié)炎，也得到了臨床試驗(yàn)的支持并且是合適的，特別是對于希望避免或推遲手術(shù)干預(yù)的患者或不適合手術(shù)的患者。

炎性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，銀屑病關(guān)節(jié)炎和脊柱關(guān)節(jié)炎，以及其他炎癥性關(guān)節(jié)炎，都可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)破壞和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的需要。然而，由于引入了改善疾病的抗風(fēng)濕藥物，炎癥性關(guān)節(jié)炎引起的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需求下降。

其他

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的其他適應(yīng)癥包括創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（例如，運(yùn)動相關(guān)，機(jī)動車事故后），感染后遺癥，腫瘤，缺血性壞死（骨壞死）或先天性關(guān)節(jié)異常。

禁忌癥

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不應(yīng)在以下臨床環(huán)境中進(jìn)行：

活動性感染

膝蓋或身體任何部位的活動性感染。成功治療感染后的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)必須非常謹(jǐn)慎。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜息感染或繼發(fā)感染再次激活的風(fēng)險(xiǎn)很難評估。治療任何感染后適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)成形術(shù)時機(jī)尚未確定，但謹(jǐn)慎推遲，直到被證明無抗生素感染。術(shù)前評估可能包括評估紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP），關(guān)節(jié)抽吸和成像模式，如磁共振成像（MRI）或骨掃描，以尋找持續(xù)感染或骨髓炎的跡象。

無功能伸肌機(jī)制

影響下肢的神經(jīng)系統(tǒng)疾病是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相對禁忌癥，取決于神經(jīng)系統(tǒng)疾病對成功康復(fù)的可能性以及疼痛和功能改善的影響。

慢性下肢缺血

在慢性下肢缺血患者中，應(yīng)在接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療前進(jìn)行徹底的血管評估。大血管或小血管疾病的程度以及側(cè)支血流的存在與否將影響在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之前進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)的決定。

骨骼不成熟

鑒于膝關(guān)節(jié)附近的植物是下肢生長的主要來源，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被推遲到達(dá)到骨骼成熟。

術(shù)前診斷

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的診斷包括驗(yàn)證潛在膝關(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重程度和保守治療的失敗，以及確定可能影響麻醉選擇的任何醫(yī)學(xué)合并癥，以及手術(shù)，可能并發(fā)癥。大多數(shù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是在選擇性環(huán)境下進(jìn)行的，有足夠的時間考慮替代治療，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并對藥物進(jìn)行必要的調(diào)整。

身體診斷

應(yīng)記錄患者的癥狀。記錄和調(diào)查伴隨的背部疼痛（通常被描述為患者的髖部疼痛），髖部疼痛（通常被描述為患者的腹股溝疼痛）或腿部麻木，感覺異?；蛱弁吹娜魏尾∈酚涗浭侵陵P(guān)重要的。背部或髖部癥狀的存在可能表明膝關(guān)節(jié)疼痛是從這些部位引用的；神經(jīng)系統(tǒng)疾病可由周圍神經(jīng)，根或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起。臨床醫(yī)生還必須詢問小腿疼痛或跛行，這可能表明外周血管疾病或椎管狹窄。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估

接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者必須能夠耐受麻醉，相關(guān)的手術(shù)壓力和圍手術(shù)期失血，以及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)過程。由于大多數(shù)作為全膝關(guān)節(jié)置換候選人的患者年齡較大，因此應(yīng)特別注意患者的共病醫(yī)學(xué)問題和癥狀，這些問題和癥狀可能反映了在接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療之前需要考慮的潛在合并癥。

圍手術(shù)期護(hù)理

抗菌藥物預(yù)防-傳染性并發(fā)癥并不常見，但可能很嚴(yán)重。傷口分離和手術(shù)部位感染（SSI）增加了植入物感染的風(fēng)險(xiǎn)，可能需要額外的手術(shù)程序來實(shí)現(xiàn)根除感染和切口的充分覆蓋。為降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前給予預(yù)防性抗生素并在術(shù)后短時間內(nèi)持續(xù)使用。是否金黃色葡萄球菌的非殖民化是用于防止感染是單獨(dú)討論是有益的。

麻醉注意事項(xiàng)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以通過全身麻醉（GA）或椎管內(nèi)麻醉（即脊柱，硬膜外或聯(lián)合脊髓硬膜外[CSE]）進(jìn)行。麻醉技術(shù)的選擇應(yīng)基于患者合并癥和患者選擇。

術(shù)后管理和隨訪

術(shù)后管理包括疼痛管理，預(yù)防感染和靜脈血栓栓塞（VTE），最小化術(shù)后發(fā)病率，以及適當(dāng)?shù)奈锢碇委煟≒T），以達(dá)到最佳的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動并恢復(fù)全部功能盡可能安全。

常規(guī)術(shù)后護(hù)理包括在第一天使用急性疼痛服務(wù)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)造影，常規(guī)全血檢查（尤其是血紅蛋白）和電解質(zhì)治療疼痛；和正在進(jìn)行的血栓預(yù)防和抗菌預(yù)防。

康復(fù)

對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的身體康復(fù)方案的最佳頻率，持續(xù)時間或強(qiáng)度沒有明確的共識。然而，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后成功結(jié)果需要患者參與術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。結(jié)構(gòu)良好的PT計(jì)劃包括一系列運(yùn)動練習(xí)，步態(tài)訓(xùn)練，四頭肌強(qiáng)化和日常生活活動培訓(xùn)，是康復(fù)過程的重要組成部分。