假體關(guān)節(jié)感染發(fā)生在1％至2％的關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，并且是關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗的主要原因。

感染時(shí)間

假體關(guān)節(jié)感染根據(jù)植入后癥狀發(fā)作的時(shí)間分類：早發(fā)（手術(shù)后<3個(gè)月），發(fā)病延遲（手術(shù)后3至12個(gè)月）和晚發(fā)（手術(shù)后>12個(gè)月）。早期感染通常在植入過程中獲得，通常是由于有毒生物，如金黃色葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌，厭氧菌或混合感染。植入過程中通常也會(huì)發(fā)生遲發(fā)性感染。與惰性表現(xiàn)一致，延遲感染通常由較低毒力的生物引起，例如凝固酶陰性葡萄球菌，Cutibacterium（原丙酸桿菌）物種或腸球菌。由血源性播種引起的遲發(fā)性感染通常是急性的，通常由金黃色葡萄球菌，β溶血性鏈球菌或腸桿菌科引起。

治療方法

假體關(guān)節(jié)感染的治療通常包括手術(shù)和抗菌治療。手術(shù)和抗微生物方法取決于感染的時(shí)間和微生物學(xué)，假體的穩(wěn)定性，軟組織包膜的質(zhì)量以及個(gè)體患者的情況。手術(shù)選擇包括再植入切除關(guān)節(jié)成形術(shù)（一個(gè)或兩個(gè)階段），清創(chuàng)術(shù)和假體保留，在沒有隨后的內(nèi)固定物再植入或截肢的情況下切除關(guān)節(jié)成形術(shù)。兩階段置換關(guān)節(jié)成形術(shù)是治療假體關(guān)節(jié)感染最常用的手術(shù)方法。

抗生素治療的選擇-假體關(guān)節(jié)感染患者的抗菌治療目標(biāo)是治愈或控制感染過程。缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估抗菌治療對(duì)假體關(guān)節(jié)感染患者的療效。

病原體特異性抗生素治療

大多數(shù)接受一期或兩期手術(shù)，清創(chuàng)手術(shù)或切除關(guān)節(jié)成形術(shù)而無延遲再植入的患者需要進(jìn)行4-6周病原體導(dǎo)向的腸外抗生素抗菌治療或高度口服生物利用藥物治療手術(shù)。在通過清創(chuàng)和保留治療的患者中，腸外抗菌治療通常隨后是可能的長期口服抗微生物治療療程。

葡萄球菌

對(duì)甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）具有活性的藥劑包括萘夫西林，苯唑西林和頭孢唑啉。萘夫西林或苯唑西林（每4至6小時(shí)靜脈注射2g）是首選的;頭孢唑啉（每8小時(shí)1至2克靜脈注射）可用作替代藥劑。

對(duì)于住院患者開始服用抗葡萄球菌半合成青霉素（如甲氧西林，萘夫西林或苯唑西林）的門診抗菌治療，可通過輸液泵繼續(xù)治療;或者，給予較少頻率給藥的頭孢菌素可以提供更大的便利性。在一項(xiàng)回顧性研究中，與萘夫西林相比，門診治療嚴(yán)重MSSA感染頭孢唑啉與較少的藥物緊急效應(yīng)（12％對(duì)31％）和過早中斷（7％對(duì)34％）相關(guān)。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的患者可以用萬古霉素或達(dá)托霉素治療;利奈唑胺或特拉萬星可用作替代藥物。

再植入切除關(guān)節(jié)成形術(shù)

大多數(shù)延遲發(fā)作和遲發(fā)性感染需要移除假體。假體關(guān)節(jié)感染患者的置換術(shù)后選擇包括一期或兩期手術(shù)。兩階段手術(shù)治療效果更好。

抗生素浸漬的水泥墊片通常用于各階段。數(shù)據(jù)不足以確定臨時(shí)墊片中抗生素浸漬水泥的使用是否為治療假體關(guān)節(jié)感染提供了超出全身抗生素治療相關(guān)益處的額外益處。

水泥復(fù)合材料通常使用浸漬有抗菌劑的水泥固定?？色@得的抗生素浸漬的水泥用氨基糖苷制備，其適合于由革蘭氏陰性生物引起的感染。在由革蘭氏陽性生物引起的記錄感染的情況下，將萬古霉素與含有氨基糖苷的商業(yè)制劑混合可能是合適的。

兩階段治療

兩階段策略是假體關(guān)節(jié)感染最常用的手術(shù)方法。該手術(shù)包括假體切除，軟組織和骨的清創(chuàng)，以及關(guān)節(jié)間隔物的放置。移除感染的假體后，對(duì)大多數(shù)病原體施用具有抗感染生物活性的抗微生物劑4-6周。在完成抗生素治療后重新植入新假體。

使用抗菌浸漬的關(guān)節(jié)間隔物進(jìn)行局部遞送抗菌治療是兩階段手術(shù)治療假體關(guān)節(jié)感染的標(biāo)準(zhǔn)做法?？梢允褂勉q接或靜止（非關(guān)節(jié)）間隔物。使用關(guān)節(jié)間隔物可以允許更早的移動(dòng)，而使用靜態(tài)間隔物可以限制運(yùn)動(dòng)范圍并導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)纖維化。間隔物類型的選擇似乎不會(huì)影響感染相關(guān)的結(jié)果。

兩階段交換關(guān)節(jié)成形術(shù)的微生物根除率接近90％，盡管大多數(shù)研究排除了在沒有第二階段再植入的情況下進(jìn)行永久性切除關(guān)節(jié)成形術(shù)的患者，通常是由于持續(xù)性感染。關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍組織。

一個(gè)階段程序包括假體切除，軟組織和骨的清創(chuàng)，以及在同一手術(shù)期間重新植入新假體。該方法已被提倡用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染和良好軟組織包膜的患者。鑒于缺乏評(píng)估兩階段與一階段程序的比較有效性試驗(yàn)，在大多數(shù)情況下，通常不在美國進(jìn)行一階段程序，特別是在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中。一階段程序在歐洲更常見，最常見于免疫功能正常的宿主，在沒有竇道的情況下具有惰性感染并且具有良好的軟組織覆蓋。在某些情況下，對(duì)于術(shù)前未預(yù)見假體關(guān)節(jié)感染診斷的情況，需要進(jìn)行一階段手術(shù)。

在對(duì)一階段置換關(guān)節(jié)成形術(shù)進(jìn)行初始抗生素治療后，可能需要使用口服藥物進(jìn)行無限期抗生素抑制;必須根據(jù)個(gè)體臨床情況，考慮到生物體的性質(zhì)及其抗菌藥物敏感性模式，在一階段修訂時(shí)培養(yǎng)物是否仍為陽性，軟組織的性質(zhì)，確定抑制治療的使用，以及患者的免疫狀態(tài)。常用的無限期抗生素抑制藥物包括阿莫西林，頭孢羥氨芐，甲氧芐氨嘧啶-磺胺甲基異惡唑，強(qiáng)力霉素和克林霉素。

清創(chuàng)和保留假體

清創(chuàng)，聚乙烯襯墊更換和假體保留的臨床情況可能是適當(dāng)?shù)牟呗?，包括以下?nèi)容：

早期假體關(guān)節(jié)感染（例如，在假體植入后大約30天內(nèi)）在沒有竇道的固定良好的假體的情況下。手術(shù)清創(chuàng)后接受長期腸外抗生素治療，早發(fā)性感染率高達(dá)71％。在沒有竇道的固定良好的假體的情況下，癥狀急性發(fā)作（癥狀發(fā)作<3周）。因高風(fēng)險(xiǎn)而無法接受替代手術(shù)策略的患者也可考慮用于清創(chuàng)和保留策略;在這種情況下，復(fù)發(fā)感染的可能性大于接受切除關(guān)節(jié)成形術(shù)的患者。

如果假體松動(dòng)或存在竇道，單獨(dú)清創(chuàng)術(shù)不是假體關(guān)節(jié)感染的有效治療策略;在這種情況下，需要切除關(guān)節(jié)成形術(shù)?？梢酝ㄟ^關(guān)節(jié)切開術(shù)或關(guān)節(jié)鏡灌洗進(jìn)行假體的清創(chuàng)和保留。關(guān)節(jié)切開術(shù)允許對(duì)感染組織和滑膜進(jìn)行清創(chuàng)以及聚乙烯襯墊交換。現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，關(guān)節(jié)切開術(shù)與關(guān)節(jié)鏡灌洗相比具有更好的療效。后續(xù)清創(chuàng)的最佳數(shù)量尚不清楚。

關(guān)節(jié)置換術(shù)

假體關(guān)節(jié)感染患者的管理選擇受到限制，這些患者功能受損，有明顯的醫(yī)學(xué)或手術(shù)合并癥，骨量不足或軟組織覆蓋不良，或者不能進(jìn)行適當(dāng)?shù)目咕委煛Ｔ谶@些情況下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的患者可以進(jìn)行永久性切除關(guān)節(jié)成形術(shù)而無需關(guān)節(jié)固定術(shù)（Girdlestone手術(shù)）。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)感染患者可行關(guān)節(jié)固定術(shù)永久性切除術(shù)。

對(duì)于無法進(jìn)行再植入關(guān)節(jié)成形術(shù)的患者，膝關(guān)節(jié)融合可能是一種合理的方法。手術(shù)方法取決于個(gè)人情況。在某些情況下，可能需要外固定裝置或放置內(nèi)固定器，如長關(guān)節(jié)固定釘。如果成功，該程序通?？梢蕴峁┖侠淼奶弁淳徑?，盡管可能存在顯著的功能缺陷，例如腿長差異和行走困難。