骨科手術患者特異性因素導致靜脈血栓風險增加，包括年齡>75歲（特別是≥85歲），行走障礙（手術前），肥胖和心血管疾病。然而，這些因素在那些通常較年輕且更活躍的小型整形外科手術

高風險手術

髖關節(jié)和膝關節(jié)置換術，髖部骨折手術，骨盆和多發(fā)性骨折-一般來說，接受大型整形外科手術的患者的靜脈血栓風險最高，包括全髖關節(jié)置換術（THA），全膝關節(jié)置換術（TKA），手術不可行時髖部骨折手術（HFS）和髖部骨折，骨盆骨折，嚴重創(chuàng)傷導致的多處骨折。

低風險

膝蓋以下手術；上肢手術；關節(jié)鏡檢查-其他形式的整形外科手術的風險較低，包括需要固定或鑄造的下肢手術，肩部，肘部和手部手術；和關節(jié)鏡手術。然而，缺乏數據估計個體手術的真實風險，范圍很廣。

評估出血風險-對于需要藥物靜脈血栓預防的患者，應獲得完整的病史和檢查，以評估大出血的風險（即致命性出血，和/或關鍵區(qū)域或器官的癥狀性出血，以及/或出血導致血紅蛋白下降≥2g/dL或導致輸入兩個或更多單位的全血或紅細胞，或出血需要再次手術。

具有個體出血風險因素的患者包括具有藥物預防禁忌癥（例如，活動性出血或顱內出血）的患者，具有潛在出血素質或血小板減少癥（例如，血小板計數<50，000/微升）的患者（表4）或患者誰出血的風險可能是災難性的。鼻出血和月經出血不是藥物血栓預防的禁忌癥。

治療

治療時間：接受大型整形外科手術的患者藥物血栓預防的最佳時機尚不清楚，外科醫(yī)生的實踐也不盡相同。時間還取決于所選擇的方法：

低分子量和普通肝素：大多數專家認為，與低分子量肝素藥物預防的，**應該不會在靠近給予手術。許多人更喜歡術前12小時或更長時間和/或術后12小時或更長時間進行血栓預防。該策略基于試驗表明，當圍手術期（即手術后4小時內）給予藥物時，出血風險會出現(xiàn)不可接受的增加。

機械方法：對于那些指示機械方法（IPC，GCS，VFP）的人，通常在手術開始之前將設備放置在患者身上，并在術后持續(xù)使用直到出院或走動。當機械方法用于高出血風險的患者時，一旦實現(xiàn)止血并且認為安全，則在術后開始或添加藥物制劑。

口服藥物：雖然研究不足，但口服藥物，華法林，阿司匹林和DOAC通常在術后8至12小時或更長時間開始，前提是患者可以進食。但是，每個DOAC的具體建議各不相同，并在其他地方列出。如果預計口服攝入會延遲，則應在此期間皮下注射低分子量肝素（或UFH）。雖然口服藥物的時間研究很少，但我們將這種做法建立在通過這種方法證明有效的主要試驗基礎之上。

持續(xù)時間：對于髖關節(jié)置換術（THA），全膝關節(jié)置換術（TKA），手術不可行時髖部骨折手術（HFS）患者，建議至少進行藥物預防10至14天，我們建議在手術后持續(xù)長達35天；然而，大多數臨床醫(yī)生更喜歡接受TKA治療的患者在該范圍的較低端（例如10至14天），在接受THA治療的患者中，該治療方案的上端較長（例如30天）。如果已經給予10至14天的療程，當患者完全走動或出院回家時，可以停止藥物預防。

這種方法是基于薈萃分析，并在這些骨科大手術，可報告在靜脈血栓的速度顯著減少，而不在出血發(fā)生率的頭兩個星期顯著上升，風險最高的時期隨機藥物制劑的臨床試驗靜脈血栓。其中一些數據還表明，與安慰劑相比，延長預防可降低靜脈血栓的發(fā)生率而不會出現(xiàn)大量出血事件；然而，它可能與輕微出血的增加有關。整形外科手術后延長預防的持續(xù)時間因研究而異；對于接受THA治療的患者，數據最為明顯，接受TKA或HFS治療的患者數具有限。

低分子量肝素：低分子量肝素的給藥是基于在術前和/或術后施用≥12小時的初始劑量的方案。建議劑量如下：全髖關節(jié)置換術（THA）每12小時皮下注射30mg或每日一次40mg，開始時間≥12小時或手術后≥12小時。全膝關節(jié)置換術（TKA），每12小時皮下注射30mg，在手術前≥12小時或手術后≥12小時開始。手術不可行時髖部骨折手術（HFS）給藥通常與接受THA的患者相似。