胃出口梗阻其特征為上腹部疼痛和機(jī)械性梗阻引起的餐后嘔吐。

病因

許多病例不是由于孤立的胃病，而是涉及十二指腸或腔外疾病。隨著幽門螺桿菌的鑒定和質(zhì)子泵抑制劑的使用，主要原因發(fā)生了實(shí)質(zhì)性變化。近幾十年來(lái)，大多數(shù)的病例可歸因于惡性腫瘤。

惡性腫瘤

伴有十二指腸或胃擴(kuò)張的胰腺癌是惡性胃出口梗阻的常見原因。遠(yuǎn)端胃癌仍然是惡性胃出口梗阻的相對(duì)常見原因。惡性胃出口梗阻的其他罕見原因包括：胃淋巴瘤，近端十二指腸和壺腹部的大腫瘤，晚期膽囊癌或膽管癌的局部擴(kuò)展，十二指腸中的轉(zhuǎn)移性或原發(fā)性惡性腫瘤，胃類癌。

急性和慢性消化性潰瘍病都可導(dǎo)致胃出口梗阻。阻塞的主要部位是幽門通道和十二指腸球。急性消化性潰瘍可由于炎癥引起的水腫和組織變性引起阻塞。相比之下，慢性消化性潰瘍病導(dǎo)致瘢痕形成和組織重塑，進(jìn)程比較緩慢。

由于胰腺的炎癥和水腫，患有重癥急性胰腺炎的患者可能發(fā)生十二指腸變窄。然而，十二指腸梗阻是罕見的，除了嚴(yán)重急性胰腺炎后的周圍壞死（WOPN）和急性和慢性胰腺炎都可能發(fā)生的體積較大假性囊腫。

胃結(jié)核

胃十二指腸疾病僅發(fā)生在結(jié)核?。═B）患者的0.3％至2.3％。臨床上它可能類似于消化性潰瘍病或惡性腫瘤。胃出口梗阻是胃十二指腸結(jié)核最常見的并發(fā)癥。

胃扭轉(zhuǎn)-胃扭轉(zhuǎn)，定義為胃的異常旋轉(zhuǎn)，是一種罕見的疾病，最常見于50歲以上的成年人。兩個(gè)病因因素占主導(dǎo)地位：膈肌缺損，如食管疝氣或創(chuàng)傷性膈疝，以及由于松弛或缺乏胃脾或胃結(jié)腸韌帶引起的胃固定不良。來(lái)自先前手術(shù)的粘連性疾病可以作為胃旋轉(zhuǎn)的軸。旋轉(zhuǎn)可以圍繞胃的長(zhǎng)軸（稱為有機(jī)軸）或圍繞垂直軸（稱為腸系膜）發(fā)生。在腸系膜扭轉(zhuǎn)中更容易發(fā)生阻塞和缺血。急性和慢性胃扭轉(zhuǎn)都可以引起胃出口梗阻。前者發(fā)生在大約三分之一的病例中并且是外科急癥。

臨床表現(xiàn)

胃出口梗阻最常見的臨床特征包括：惡心和嘔吐，腹脹，消瘦

與良性疾病患者相比，惡性腫瘤疾病患者的癥狀持續(xù)時(shí)間較短。在患有惡性原因，結(jié)核病或由良性原因引起的慢性阻塞引起營(yíng)養(yǎng)不良的患者中可見體重減輕。

診斷

根據(jù)上述臨床特征和體格檢查可能懷疑診斷，并通過(guò)放射學(xué)診斷或內(nèi)窺鏡檢查確認(rèn)。影像學(xué)檢查應(yīng)在內(nèi)窺鏡診斷之前進(jìn)行。

鑒別診斷-如上所述，胃出口梗阻有許多潛在的原因。此外，由于動(dòng)力障礙，需要將胃出口梗阻與胃滯留區(qū)分開來(lái)。阻塞和胃運(yùn)動(dòng)障礙之間的區(qū)別可能是困難的，因?yàn)檠娱L(zhǎng)的出口阻塞可導(dǎo)致胃動(dòng)力的繼發(fā)性損傷。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果-實(shí)驗(yàn)室檢查可能正?；蚍翘禺愋詸z查。反復(fù)嘔吐的患者可能有電解質(zhì)異常，包括低鉀血癥或低氯血癥代謝性堿中毒。

患有消化性潰瘍病，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性疾病或大型胃息肉的患者可見貧血。

治療-懷疑患有胃出口梗阻（胃出口梗阻）的患者應(yīng)該補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)，并放置鼻胃管用于胃腸道減壓。使用質(zhì)子泵抑制劑減少胃分泌并改善胃出口梗阻的炎癥原因。如果不能立即進(jìn)行確定性治療，應(yīng)盡早開始腸外營(yíng)養(yǎng)。

梗阻的確定治療應(yīng)基于潛在的病因，可能包括支架置入，化療，內(nèi)鏡球囊擴(kuò)張或手術(shù)。如果考慮手術(shù)，可能需要術(shù)前優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)狀況。

惡性梗阻

惡性腫瘤治療胃出口梗阻取決于根本原因。用于十二指腸梗阻的局部晚期胰腺癌的緩解以及阻塞胃腺癌的選擇包括通過(guò)胃空腸造口術(shù)或放置內(nèi)窺鏡腸內(nèi)支架的手術(shù)旁路。

對(duì)于患有引起胃出口梗阻的胃腸道淋巴瘤的患者，化療通常是優(yōu)選的初始治療。

藥物治療-患者應(yīng)接受藥物治療試驗(yàn)，包括鼻胃管抽吸，靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑抑制和腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。藥物治療試驗(yàn)的最佳持續(xù)時(shí)間尚不清楚，但建議三到七天進(jìn)行仔細(xì)和定期的重新評(píng)估。然后可以用液體飲食挑戰(zhàn)患者，或者可以使用鼻胃管進(jìn)行對(duì)比研究。如果不能耐受液體試驗(yàn)或?qū)Ρ榷仁∵M(jìn)入遠(yuǎn)端十二指腸，通常需要進(jìn)行內(nèi)窺鏡或外科手術(shù)。

內(nèi)鏡治療-對(duì)藥物治療無(wú)效的患者可能需要內(nèi)鏡擴(kuò)張或手術(shù)治療。內(nèi)鏡治療在短期內(nèi)通常是成功的。然而，大多數(shù)這些研究是在確認(rèn)幽門螺桿菌作為消化性潰瘍疾病的關(guān)鍵因素之前和廣泛使用質(zhì)子泵抑制劑之前進(jìn)行的。建議在外科手術(shù)之前進(jìn)行醫(yī)學(xué)和內(nèi)鏡治療試驗(yàn)作為首選治療方案。

手術(shù)

如果幽門被阻塞且不能安全擴(kuò)張，或者盡管進(jìn)行了醫(yī)學(xué)和內(nèi)窺鏡治療，阻塞仍然存在或復(fù)發(fā)，則需要進(jìn)行手術(shù)。

慢性胰腺炎-由慢性胰腺炎引起的胃出口梗阻通常需要手術(shù)，盡管采用保守方法的數(shù)具有限。

胰腺假性囊腫

對(duì)于大型胰腺假性囊腫繼發(fā)的胃出口梗阻的管理存在幾種選擇：計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）引導(dǎo)的經(jīng)皮引流管放置，經(jīng)胸腔內(nèi)窺鏡引流術(shù)，內(nèi)窺鏡囊腫胃造口術(shù)或十二指腸造口術(shù)以及手術(shù)內(nèi)部引流。

內(nèi)窺鏡治療的可行性取決于適當(dāng)?shù)膬?nèi)窺鏡專業(yè)知識(shí)的可用性和假性囊腫本身的特征。內(nèi)窺鏡治療需要成熟的囊壁和囊腫以及胃或十二指腸壁的并置。