眾所周知，在孕中期的自然流產(chǎn)及孕晚期的早產(chǎn)中，有很大一部分與“宮頸機(jī)能不全”有關(guān)系，文獻(xiàn)報(bào)道為60~80%左右。在臨床上，孕婦往往是出現(xiàn)了流產(chǎn)跡象或者是難免流產(chǎn)、早產(chǎn)后，才意識(shí)到可能有宮頸機(jī)能不全的情況，但可能為時(shí)已晚，所以說(shuō)，能提前診斷出“宮頸機(jī)能不全”，對(duì)于孕婦的預(yù)后是至關(guān)重要的。目前，在國(guó)際上，對(duì)于“宮頸機(jī)能不全”的定義及診斷尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，現(xiàn)初步探討一下關(guān)于“宮頸機(jī)能不全”的診斷問(wèn)題：

一、關(guān)于“宮頸機(jī)能不全”的定義：

1、傳統(tǒng)意義上的定義：有三次或三次以上的無(wú)痛性孕中期流產(chǎn)，并排除早產(chǎn)或胎盤早剝的情況下，屬于“宮頸機(jī)能不全”。但個(gè)人認(rèn)為，只要是出現(xiàn)1次無(wú)痛性孕中期流產(chǎn)，就需要高度懷疑有宮頸機(jī)能不全的可能性，不能絕對(duì)的按照3次來(lái)確定。另外，孕婦沒(méi)有過(guò)中期妊娠自然流產(chǎn)史，并不能排除沒(méi)有宮頸機(jī)能不全的可能性。

2、2003年，美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）把宮頸機(jī)能不全的臨床特點(diǎn)描述為有兩次或兩次以上的孕中期流產(chǎn)病史，但是在2014年，ACOG對(duì)指南進(jìn)行了更新，此次沒(méi)有強(qiáng)調(diào)多少次無(wú)痛性孕中期流產(chǎn)病史。

二、關(guān)于“宮頸機(jī)能不全”的診斷：

宮頸的組織學(xué)結(jié)構(gòu)決定了妊娠期宮頸的特殊機(jī)能情況，但是到目前為止，并沒(méi)有一種辦法可以“確診”宮頸的機(jī)能是否正常，也就是說(shuō)，“宮頸機(jī)能不全”的概念也是比較模糊的，宮頸機(jī)能正常與不正常之間并沒(méi)有明確的界限。另外，在臨床上，造成自然流產(chǎn)或者是流產(chǎn)的原因也有很多，如感染因素、性激素因素或者是全身激素水平影響等，這些原因與真正的“宮頸機(jī)能不全”交織在一起，很多時(shí)候最終難以確定具體是什么原因。盡管診斷真正的宮頸機(jī)能不全非常困難，但宮頸機(jī)能不全的診斷依然存在，分為孕前診斷及孕期診斷。目前常用的臨床診斷方法可以分為三種：

1、根據(jù)病史：

反復(fù)性無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張導(dǎo)致妊娠中期（16-24周）流產(chǎn)或早產(chǎn)，胎兒多為解剖正常的活胎。在這里需要注意兩個(gè)關(guān)鍵要素：一是宮頸擴(kuò)張的早期沒(méi)有腹痛的情況；二是沒(méi)有導(dǎo)致流產(chǎn)的其他原因，如胎盤早剝、宮內(nèi)感染、死胎和胎兒畸形、嚴(yán)重的外傷史，或者是嚴(yán)重的內(nèi)分泌異常情況（如甲狀腺功能減退）等。另外，并不強(qiáng)調(diào)流產(chǎn)或者是早產(chǎn)的次數(shù)，需要注意，且在孕前及孕期都可診斷。

2、依據(jù)**窺器檢查：

主要是在孕前診斷，當(dāng)然，也可以在孕期。本人認(rèn)為，在孕前檢查是比較重要的，雖然有很多種辦法，但是用宮頸擴(kuò)張棒探查宮頸口的開(kāi)大程度，仍不失為一種簡(jiǎn)潔迅速且無(wú)創(chuàng)的檢查辦法，通常認(rèn)為，宮頸擴(kuò)張棒能順利進(jìn)入宮頸口，感覺(jué)上阻力很小或者是沒(méi)有阻力，就可以診斷是宮頸機(jī)能不全。另外，妊娠中期（通常在16周左右）進(jìn)行宮頸檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸口擴(kuò)張（大于0.5cm）、宮頸管變短（小于2cm）、宮頸質(zhì)軟或者是質(zhì)韌但不硬的情況下，可以初步做出“宮頸機(jī)能不全”的診斷，是需要處理的。

3、超聲診斷宮頸機(jī)能不全：

經(jīng)**超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的診斷和預(yù)防產(chǎn)生了極大影響。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)認(rèn)為正常情況下，超聲檢查不需要常規(guī)測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度，但對(duì)有16-36周流產(chǎn)史、早產(chǎn)史的孕婦，在孕16-24周間進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度篩查是很有必要的，通常認(rèn)為，宮頸縮短至<25mm，應(yīng)考慮宮頸機(jī)能不全的可能，當(dāng)然，有的認(rèn)為小于30mm就可以診斷，其實(shí)并沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。但個(gè)人認(rèn)為，這一診斷標(biāo)準(zhǔn)只能是作為參考，通常不能單純依靠這一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確診“宮頸機(jī)能不全”，否則，會(huì)出現(xiàn)很多的誤診情況，因?yàn)椴煌说膶m頸管長(zhǎng)度本身是有差異的。