關(guān)于宮頸癌的臨床實(shí)踐指南，國內(nèi)大多數(shù)參考美國**綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）公布的“指南”，這個“指南”自2009年逐漸引入我國，成為國內(nèi)指導(dǎo)宮頸癌治療的首選“指南”。NCCN基本上是每年公布一次，在內(nèi)容上也是逐年更新。2019版的《宮頸癌臨床實(shí)踐指南（第1版）》也已公布?，F(xiàn)對其內(nèi)容更新部分進(jìn)行簡要解讀，供同行們參考：

一、ⅠB2期及以上宮頸癌術(shù)前檢查可行麻醉下膀胱鏡檢查。認(rèn)為有極少數(shù)的患者可能會出現(xiàn)膀胱轉(zhuǎn)移，術(shù)前做膀胱鏡檢查，可以更好地指導(dǎo)手術(shù)方式的制定，以免造成漏診，或者是不必要的再次手術(shù)。這一點(diǎn)在國內(nèi)的有關(guān)指南中近幾年也已經(jīng)是提出來了，有報道，ⅠB2期宮頸癌中，有近2%左右的患者，累及膀胱漿膜層，甚至是膀胱粘膜層，有的可能會出現(xiàn)明顯的血尿。

二、ⅠA1期伴淋巴脈管間隙浸潤和ⅠA2期初始治療：對于需要保留生育功能者可選擇錐切+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；不保留生育功能者可選擇次廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，但腹主動脈旁淋巴結(jié)不需要處理，也不需要取樣，認(rèn)為意義不大。

三、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除一般在腸系膜下動脈（IMA）下水平進(jìn)行，而不需要位置太高，以免手術(shù)創(chuàng)傷太大；若是需要更廣范圍的切除，需要根據(jù)臨床和影像學(xué)結(jié)果來決定。

四、手術(shù)分期提示腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性，后經(jīng)影像學(xué)或病理活檢證實(shí)不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后輔助治療推薦為：延伸野外照射+順鉑為基礎(chǔ)的同步化療±**后裝放療，放療范圍就過去有所擴(kuò)大。

五、廣泛性子宮切除術(shù)可選擇經(jīng)腹、腹腔鏡或機(jī)器人技術(shù)。另外，專業(yè)的機(jī)構(gòu)近期有隨機(jī)對照研究顯示，早期宮頸癌患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)生存結(jié)局較開腹手術(shù)差，存在手術(shù)可能不徹底的情況，因此術(shù)前需將不同手術(shù)方法的風(fēng)險和益處明確告知患者，可以由患者自行決定。

六、、意外發(fā)現(xiàn)的ⅠA1期伴淋巴脈管間隙浸潤或ⅠA2、ⅠB1期宮頸癌，如切緣陰性且影像學(xué)無陽性發(fā)現(xiàn)者，可選擇放療，作為主要的輔助治療辦法；或者是行宮旁廣泛性切除加**上段切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣，但需要征得患者同意。

七、順鉑/吉西他濱聯(lián)合方案不再納入復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌的一線化療方案。這種情況，目前在國內(nèi)開展的并不多。

八、放療原則新增一項：對于宮旁或盆壁大的病灶，可先行全盆放療治療，待病灶明顯減少后，再給予宮旁加量1~2次比較合適。