剖宮產(chǎn)瘢痕憩室（CSD）是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，主要是剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良所致，原因可能有很多，在這里并不討論。對(duì)于CSD的治療，目前有藥物保守治療及手術(shù)治療，需要根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)及有無生育要求來決定。手術(shù)治療主要是包括：開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、經(jīng)**手術(shù)等。因?qū)m腔鏡手術(shù)目前采用的比較多，現(xiàn)討論一下有關(guān)問題：

一、宮腔鏡手術(shù)治療CSD的手術(shù)指證：

1、患者臨床癥狀比較嚴(yán)重，且不同意開腹手術(shù)或者是腹腔鏡手術(shù)。

2、適用于有活瓣樣結(jié)構(gòu)的瘢痕下緣的CSD，憩室部位子宮肌層的厚度大于2mm，且憩室內(nèi)有明顯的陳舊性積血。也就是說，并不所有的CSD都適合于做宮腔鏡手術(shù)。

3、臨床表現(xiàn)主要是經(jīng)期延長、月經(jīng)血顏色為黑或者是黑褐色；**檢查時(shí)?？梢姷?*內(nèi)咖啡樣或黑褐色的血液，子宮多數(shù)為后傾后屈位。

二、術(shù)前準(zhǔn)備：

1、手術(shù)時(shí)間不一定必須要在月經(jīng)趕緊后3~7天，在月經(jīng)期時(shí)間10天左右，**流血量比較少的情況下也可以。

2、術(shù)前最好是準(zhǔn)備等離子電切，另外，環(huán)狀電極和球形電凝電極也常常會(huì)用到，而不是單純的用單極電切。

3、術(shù)前一天晚上和術(shù)前2h**后穹窿放置米索前列醇0.4mg軟化宮頸是比較重要的，有利于積血排出。

4、術(shù)前是否放置導(dǎo)尿管需要根據(jù)手術(shù)時(shí)間來決定，一般來說，手術(shù)時(shí)間不超過30分鐘，可以不需要持續(xù)導(dǎo)尿。

5、麻醉方式建議采取靜脈全麻，術(shù)后不影響患者進(jìn)食，一般兩個(gè)小時(shí)后可以正常進(jìn)食。

三、手術(shù)過程（略）：

主要目的是切除憩室下端的活瓣樣結(jié)構(gòu)、清理憩室內(nèi)積血、消除憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜樣組織。另外，需要特別注意：手術(shù)結(jié)束時(shí)，要仔細(xì)檢查宮腔內(nèi)的任何出血點(diǎn)，包括憩室之外的活動(dòng)性出血點(diǎn)，主要是依靠電凝止血，查無明顯出血，并觀察至少5分鐘后結(jié)束手術(shù)。

四、需要注意的幾個(gè)問題：

1、術(shù)前與患者談話時(shí)，需要特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)可能存在局限性，也就是說，對(duì)于憩室部位的子宮肌層厚度，手術(shù)是無法解決的，所以說，有生育要求者，不能確保再次懷孕后是否都會(huì)安全。另外，手術(shù)的主要目的是緩解癥狀，如月經(jīng)延長的情況，但也不是百分之百的成功率。

2、因憩室周圍的子宮肌層相對(duì)比較薄，術(shù)中電切或電凝的功率不可過高，以防造成鄰近器官的電熱損傷。

3、建議術(shù)后口服消炎藥預(yù)防感染三天，一般不需要輸液治療。另外，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)逐漸減少的**流血，一般是屬于正常現(xiàn)象，不需要特殊處理，主要是注意休息就可以。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁性生活。

4、術(shù)后是否需要口服短效避孕藥，需要視患者的不同情況來決定，本人認(rèn)為，沒有特殊情況，一般不需要。

5、手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該是由做宮腔鏡技術(shù)熟練的醫(yī)生來擔(dān)任比較好。