隨診是惡性是惡性腫瘤治療后常規(guī)內(nèi)容，其重要性不言而喻。由于腫瘤類型、分期等存在著很大的差異，因此不同腫瘤的隨診內(nèi)容也是有一定的差異的。腎癌的隨診目的就是檢查腫瘤是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生。因?yàn)榛颊咦陨?、?dāng)?shù)蒯t(yī)療條件等不同，目前無(wú)法確定一個(gè)最經(jīng)濟(jì)、合理的隨診方案，以下的內(nèi)容主要為我們科的腎癌隨訪的內(nèi)容，僅供大家參考。

腎癌術(shù)后的隨訪：

第一次隨訪一般在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，主要目的是為了評(píng)估腎功能、術(shù)后恢復(fù)情況及有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥等。而對(duì)于腎部分切的患者可以在術(shù)后4-6周行腎CT檢查，了解術(shù)后情況，并可以為以后復(fù)查做個(gè)對(duì)比。需要注意的是腎部分切的患者應(yīng)該更加重視有無(wú)復(fù)發(fā)的情況，對(duì)于腎根治術(shù)后的患者可以延長(zhǎng)至3個(gè)月或半年性CT檢查，但是對(duì)于有區(qū)域淋巴結(jié)合靜脈癌栓的腎癌根治術(shù)后除外。隨訪的時(shí)候不光要做一些檢查，還要詢問患者病史，必要時(shí)做一些體格檢查。還需要一些血生化檢查，如肝腎功能等，如果患者術(shù)前有一些檢查異常的指標(biāo)，術(shù)后第一次隨訪時(shí)也應(yīng)該檢查，并做個(gè)對(duì)比。

我們的做法是將患者術(shù)前的一些異常指標(biāo)寫在出院小結(jié)上，并囑咐患者出院后復(fù)印相關(guān)檢查單，然后門診隨診。血相關(guān)指標(biāo)中很重要的一項(xiàng)就是堿性磷酸酶的檢查，如果術(shù)前堿性磷酸酶異常，術(shù)后還需要進(jìn)一步復(fù)查，因?yàn)槌掷m(xù)的堿性磷酸酶增高提示腫瘤有殘留或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。如果患者出現(xiàn)堿性磷酸酶的持續(xù)升高，必要時(shí)需要進(jìn)一步性骨掃描等檢查，排除是否有骨轉(zhuǎn)移。當(dāng)然肝轉(zhuǎn)移或副腫瘤綜合征也有可能會(huì)出現(xiàn)堿性磷酸酶的持續(xù)升高，應(yīng)當(dāng)注意。對(duì)于影像學(xué)檢查，首選CT，不光要掃描腎區(qū)，還需要做胸部的掃描，以往建議需要胸正側(cè)位片檢查，但我個(gè)人覺得CT檢查就可以涵蓋，沒有必要再做胸片。彩超也是一項(xiàng)很有用的檢查，因?yàn)椴食瑱z查方便，無(wú)輻射，可以在兩次長(zhǎng)時(shí)間CT復(fù)查之間檢查，如果彩超檢查發(fā)現(xiàn)異常，建議再次行CT檢查。第一次隨訪之后對(duì)于腎部分切的患者，或者T1、T2期行根治術(shù)的患者，以后每3-6隨訪一次，連續(xù)3年，以后每年復(fù)查一次即可。T3-T4期的患者3個(gè)月隨訪1次，連續(xù)2年，第3年每6個(gè)月隨訪1次，以后每年隨訪1次即可。

特殊類型腎癌的隨訪：

如VHL綜合征的患者治療之后除了第一個(gè)月的隨訪，以后應(yīng)每6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行腹部和頭部的CT掃描，每年進(jìn)行1此中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MRI檢查、眼科和聽力檢查以及尿兒茶酚胺測(cè)定。因?yàn)閂HL是一種因?yàn)榛蛲蛔儗?dǎo)致的疾病，會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜、腦干、脊髓等血管母細(xì)胞瘤，也會(huì)出現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤、腎透明細(xì)胞癌等表現(xiàn)，因此在復(fù)查的時(shí)候需要檢查可能出現(xiàn)病變的部位。服用靶向藥物治療腎癌的患者應(yīng)該每4-6周隨訪一次，每2個(gè)月左右行CT檢查。對(duì)于這種患者的隨訪方案應(yīng)該根據(jù)患者的一般狀況、服藥效果、服藥時(shí)間以及藥物出現(xiàn)的毒副作用做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

以上為我們科常用的隨訪方案，但是腎癌患者的隨訪還是應(yīng)該個(gè)體化，根據(jù)患者病情等情況制定隨訪方案。隨訪總的目前就是了解患者術(shù)后、服藥等治療之后的病情，但是還不能檢查太頻繁，盡量做到經(jīng)濟(jì)高效。