目前用于治療上尿路結(jié)石的技術(shù)越來越多，且各有優(yōu)缺點。而理想的上尿路結(jié)石治療方法應該是用最小程度損傷程度能夠處理各個部位、各種類型、大小不一的上尿路結(jié)石。本文介紹目前臨床上常用的幾種微創(chuàng)技術(shù)，以及尚未普及的技術(shù)的優(yōu)缺點。
傳統(tǒng)的**沖擊波碎石（ESWL）開展至今已30余年，具有微創(chuàng)、高效、易于開展等特點，但隨著診療技術(shù)的發(fā)展和療效需求的提高，ESWL逐漸出現(xiàn)各種不足之處。首先ESWL對于體積較大(大于2cm)以及較硬的結(jié)石碎石效果不佳;其次對于腎下盞結(jié)石的處理效果不好;而且對于一些合并遠端梗阻的輸尿管結(jié)石通常效果也欠佳。
經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）通過建立經(jīng)皮腎通道，聯(lián)合氣壓彈道或者激光碎石，具有高效、結(jié)石清除率高的特點，現(xiàn)已成為治療較大以及復雜性腎結(jié)石的首選治療方案。但其總手術(shù)并發(fā)癥風險可高達50%，其并發(fā)癥如大出血的發(fā)生率約為11.2%～17.5%。如何降低手術(shù)并發(fā)癥是此術(shù)式亟需解決的問題^［1］。
輸尿管硬鏡和軟鏡手術(shù)通過人體純自然通道治療泌尿系結(jié)石，雖然已經(jīng)非常接近無創(chuàng)的理念，但兩種內(nèi)鏡都有一定局限性。輸尿管硬鏡對多數(shù)輸尿管中、下段結(jié)石的治療效果明顯，但在處理上段結(jié)石時容易發(fā)生結(jié)石上移的現(xiàn)象，發(fā)生率達17%，一旦結(jié)石上移至腎則導致本次碎石手術(shù)失敗，既往處理辦法主要有兩種：一是使用輸尿管軟鏡進入腎繼續(xù)碎石，但軟鏡的使用需要配合使用輸尿管輸送鞘以方便軟鏡進出，這使得手術(shù)過程較繁瑣且增加了醫(yī)療成本;二是不做一期處理，術(shù)后行ESWL二期治療，這樣又會降低單次手術(shù)成功率。輸尿管軟鏡具有大角度主動彎曲特點，能夠方便進入各個腎盞碎石，但柔軟的鏡體在使用中不可避免的會發(fā)生軸向扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，尤其是在阻力較大時，甚至會出現(xiàn)"外轉(zhuǎn)里不轉(zhuǎn)"的現(xiàn)象，而鏡體的過度扭曲則是導致軟鏡易于損壞的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計，輸尿管軟鏡平均使用5～8例次就需要維修，而單個軟鏡平均使用壽命僅為25～30例次，遠超出了國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療成本的承受能力，因此目前尚難以普及^［2］。而且輸尿管軟鏡由于是軟性鏡體，操控較困難，因此較難處理輸尿管中、下段結(jié)石。

上海長海醫(yī)院泌尿外科孫穎浩院士領銜的團隊開發(fā)出孫氏鏡，其為末端可彎硬性輸尿管腎鏡，一把內(nèi)鏡可基本代替輸尿管硬鏡和軟鏡的全部功能，在實用性方面有顯著的優(yōu)點，具有良好的應用前景。

隨著科技的發(fā)展，各種技術(shù)都在不斷提高，未來會有各種先進的技術(shù)先后問世，大大提高上尿路結(jié)石的治療的成功率。

參考文獻：

1.Seitz C. Desai M. Harkp, A, ct al. Incidence. prevention. and management of cnmplirntions following percutaneous nephrohtholapaxy. Eur Urol, 2012 Jan, 61(1)146-158.

2.Monga M, Best S, VeMsh R. Durability of flexible ureteroscopes : randomized, prospective study J Urol., 2006 jul,176（1）: 137 -141.